Individualización del sodio del dializado en hemodiálisis

Evidencias recientes de nuestro grupo muestran que la individualización de la concentración de sodio en el líquido de diálisis para que coincida con el sodio sérico del propio paciente produce menos sed, menos ganancia de peso interdiálisis, menos síntomas relacionados con la EH y un mejor control de la presión arterial en sujetos hipertensos. En este proyecto evaluaremos el efecto de la individualización del sodio de diálisis sobre la hemodinámica sistémica, los compartimentos de volumen corporal y los marcadores bioquímicos de control de volumen en pacientes hipertensos en hemodiálisis. Utilizaremos un diseño cruzado simple ciego con bloques al azar. Después de un período de referencia de 3 semanas en el que se medirá semanalmente el sodio sérico antes de la HD para establecer el sodio sérico promedio de cada paciente, los sujetos se aleatorizarán a 3 semanas con sodio dializado estándar (140 mmol/l) o sodio dializado individualizado (la misma concentración que el sodio sérico promedio antes de la HD durante el período de referencia), luego se cruzaron al otro durante otras 3 semanas después de un período de lavado de 1 semana (Na del dializado 140 mmol/L). El resto de la prescripción de diálisis, el peso seco prescrito y los fármacos vasoactivos permanecerán sin cambios durante todo el estudio. La información clínica, la presión arterial pre/intra/post-HD y las puntuaciones de sed se medirán semanalmente en la sesión de diálisis de mitad de semana. Además, mediremos la hemodinámica sistémica (gasto cardíaco y resistencia vascular sistémica), mediciones de bioimpedancia del volumen intracelular y extracelular, rigidez arterial (índice de aumento aórtico, velocidad de la onda del pulso aórtico), monitorización ambulatoria de la PA interdiálisis (44h) y BNP plasmático, renina, aldosterona y norepinefrina al inicio y al final de cada bloque.