Studie hodnotící způsoby, jak zabránit pacientům v bdělém stavu během vysoce rizikové operace a anestezie

Celková anestezie je stav bezvědomí vyvolaného léky, během kterého by pacienti neměli vnímat ani si vybavovat škodlivé podněty. Mnoho pacientů, kteří čelí operaci, se děsí vyhlídky, že budou vzhůru, budou mít bolesti a nebudou se moci hýbat kvůli nedostatečné celkové anestezii. Velká multicentrická studie v USA ukázala, že navzdory moderním anesteziologickým technikám zůstává celkový výskyt uvědomění nebo vědomého vzpomínání asi 0,1–0,2 %. U vysoce rizikových (pro informovanost) operací, jako je kardiochirurgie, úrazová chirurgie a porodnická chirurgie, se výskyt vědomého vzpomínání blíží 1 %. To může vést k extrémní úzkosti a dokonce k posttraumatické stresové poruše. Ve snaze monitorovat hloubku anestezie bylo vyvinuto několik monitorů, včetně Bispectral Index (BIS), který je založen na zpracovaných elektroencefalografických informacích. Nedávná přelomová studie naznačila, že využití informací poskytnutých monitorem BIS snižuje výskyt explicitního stažení během vysoce rizikových chirurgických zákroků z téměř 1 % na 0,1 %. Možný dopad této studie je obrovský. Americká společnost anesteziologů a Americká asociace sester anesteziologů v současné době nepovažují neurologické monitory za nezbytnou součást běžné anesteziologické péče. Členové anesteziologické komunity stále častěji navrhují, aby se u každého pacienta podstupujícího celkovou anestezii, zejména u výkonů, kde je riziko vědomí považováno za vyšší, rutinně používat neurologický monitor, jako je monitor BIS.

Explicitní odvolání v celkové anestezii je mezi veřejností velkým problémem a bylo dokonce uvedeno v populární show Oprah Winfrey. Několik pacientů přicházejících na operaci do židovské nemocnice v Barnes se ptalo, zda by poskytovatel anestezie používal monitor BIS, aby „zabránil povědomí“. Bez zahrnutí nákladů na samotný monitor BIS jsou náklady na použití BIS 17,50 USD za jednorázový proužek. Pokud by se tento monitor měl používat pro každé anestetikum podávané v židovské nemocnici Barnes, mohlo by to znamenat roční náklady asi 500 000 USD. Explicitní vzpomínání, zvláště když si pacienti byli vědomi a nebyli schopni se hýbat, je vážnou komplikací, která často vyvolává posttraumatickou stresovou poruchu. Pokud monitor BIS skutečně sníží výskyt explicitního stažení, mohlo by se to promítnout do nákladově efektivní a co je důležitější klinicky nezbytně nutné intervence. V současné době se monitory BIS nebo podobné alternativy běžně nepoužívají ke sledování hloubky celkové anestezie v židovské nemocnici v Barnes.

Existuje však několik obav ohledně studií, které byly provedeny pomocí monitoru BIS. V kontrolních skupinách nebyly žádné parametry, které by vedly k podání anestezie. Data BIS nebyla sbírána pro pacienty v kontrolních skupinách, což brání retrospektivní analýze a posouzení skutečné senzitivity, specificity, pozitivních a negativních prediktivních hodnot záznamů BIS. Většina studií byla financována výrobcem zařízení, což představuje potenciální střet zájmů a zaujatost vyšetřovatelů. Vzhledem k současnému tlaku na přijetí monitorování BIS nebo jeho ekvivalentu do standardu anesteziologické péče je nezbytné provést studii, která by se zabývala některými obavami. Hypotézou této navrhované studie je, že anestetický algoritmus může být navržen pro vysoce rizikové chirurgické pacienty tak, že výskyt povědomí bude stejný nebo nižší než ve skupině, kde je hloubka anestezie řízena monitorem BIS.