Undersøgelse, der evaluerer måder at forhindre patienter i at være vågne under højrisikokirurgi og anæstesi

Generel anæstesi er en tilstand af lægemiddelinduceret bevidstløshed, hvor patienterne hverken bør opfatte eller genkalde skadelige stimuli. Mange patienter, der skal opereres, frygter udsigten til at være vågne, have smerter og ude af stand til at bevæge sig på grund af utilstrækkelig generel anæstesi. En stor multicenterundersøgelse i USA viste, at trods moderne anæstesiteknikker forbliver den samlede forekomst af bevidsthed eller bevidst tilbagekaldelse omkring 0,1-0,2 %. For højrisikooperationer (til bevidsthed), såsom hjertekirurgi, traumekirurgi og obstetrisk kirurgi, nærmer forekomsten af ​​bevidst genkald sig 1 %. Dette kan føre til ekstrem angst og endda posttraumatisk stresslidelse. Adskillige monitorer, herunder Bispectral Index (BIS), som er baseret på behandlet elektroencefalografisk information, er blevet udviklet i et forsøg på at overvåge dybden af ​​anæstesi. En nylig skelsættende undersøgelse antydede, at udnyttelse af informationen fra BIS-monitoren reducerer forekomsten af ​​eksplicit tilbagekaldelse under højrisikokirurgiske procedurer fra næsten 1 % til 0,1 %. Den mulige effekt af denne undersøgelse er enorm. American Society of Anesthesiologists og American Association of Nurse Anesthesists betragter i øjeblikket ikke neurologiske monitorer som en væsentlig del af rutinemæssig anæstesibehandling. Medlemmer af anæstesisamfundet foreslår i stigende grad, at for hver patient, der gennemgår generel anæstesi, især for procedurer, hvor risikoen for bevidsthed anses for at være højere, bør en neurologisk monitor, såsom BIS-monitoren, rutinemæssigt anvendes.

Eksplicit tilbagekaldelse under generel anæstesi er en stor bekymring blandt medlemmer af offentligheden og har endda været med på det populære Oprah Winfrey Show. Adskillige patienter, der møder op til operation på Barnes Jewish Hospital, har stillet spørgsmålstegn ved, om anæstesiudbyderen ville bruge en BIS-monitor til at "forhindre opmærksomhed". Eksklusive omkostningerne til selve BIS-monitoren er omkostningerne ved at bruge BIS 17,50 USD for engangsstrimlen. Hvis denne monitor skulle bruges til hver anæstesi, der administreres på Barnes Jewish Hospital, kan dette oversættes til en årlig omkostning på omkring $500.000. Eksplicit tilbagekaldelse, især når patienter har været opmærksomme og ude af stand til at bevæge sig, er en alvorlig komplikation, der ofte udløser posttraumatisk stresslidelse. Hvis BIS-monitoren faktisk mindsker forekomsten af ​​eksplicit tilbagekaldelse, kan dette udmønte sig i en omkostningseffektiv og endnu vigtigere klinisk tvingende intervention. I øjeblikket bruges BIS-monitorer eller lignende alternativer ikke rutinemæssigt til at overvåge dybden af ​​generel anæstesi på Barnes Jewish Hospital.

Der er dog flere betænkeligheder vedrørende de undersøgelser, der er blevet udført ved hjælp af BIS-monitoren. Der har ikke været nogen parametre, der styrer administration af anæstesi i kontrolgrupperne. BIS-data er ikke blevet indsamlet for patienter i kontrolgrupper, hvilket forhindrer retrospektiv analyse og vurdering af den sande sensitivitet, specificitet, positive og negative prædiktive værdier af BIS-optagelserne. De fleste af undersøgelserne er blevet finansieret af producenten af ​​enheden, hvilket introducerer en potentiel interessekonflikt og efterforskerbias. I lyset af det nuværende pres for at indføre BIS-monitorering eller tilsvarende i standarden for anæstesibehandling, er det vigtigt at gennemføre en undersøgelse for at løse nogle af bekymringerne. Hypotesen for denne foreslåede undersøgelse er, at en anæstesialgoritme kan designes til højrisiko kirurgiske patienter, således at forekomsten af ​​bevidsthed vil være ækvivalent med eller lavere end i en gruppe, hvor anæstesidybden er styret af BIS-monitoren.