Studie zur Bewertung von Möglichkeiten, um zu verhindern, dass Patienten während risikoreicher Operationen und Anästhesien wach sind

Die Allgemeinanästhesie ist ein Zustand der medikamenteninduzierten Bewusstlosigkeit, während dessen Patienten schädliche Reize weder wahrnehmen noch sich daran erinnern sollen. Viele Patienten, die vor einer Operation stehen, fürchten die Aussicht, wach zu sein, Schmerzen zu haben und sich aufgrund einer unzureichenden Vollnarkose nicht bewegen zu können. Eine große multizentrische Studie in den USA zeigte, dass trotz moderner Anästhesietechniken die Gesamtinzidenz von Bewusstsein oder bewusster Erinnerung bei etwa 0,1-0,2% bleibt. Bei Operationen mit hohem Risiko (zur Sensibilisierung), wie z. B. Herzchirurgie, Unfallchirurgie und Geburtshilfe, nähert sich die Inzidenz von bewusstem Erinnern 1%. Dies kann zu extremer Angst und sogar zu einer posttraumatischen Belastungsstörung führen. Mehrere Monitore, einschließlich des Bispektralindex (BIS), der auf verarbeiteten elektroenzephalographischen Informationen basiert, wurden in einem Versuch entwickelt, die Tiefe der Anästhesie zu überwachen. Eine kürzlich durchgeführte wegweisende Studie ergab, dass die Nutzung der vom BIS-Monitor bereitgestellten Informationen die Häufigkeit expliziter Rückrufe bei risikoreichen chirurgischen Eingriffen von fast 1 % auf 0,1 % verringert. Die möglichen Auswirkungen dieser Studie sind enorm. Die American Society of Anesthesiologists und die American Association of Nurse Anesthetists betrachten neurologische Monitore derzeit nicht als wesentlichen Bestandteil der routinemäßigen Anästhesieversorgung. Mitglieder der Anästhesiegemeinschaft schlagen zunehmend vor, dass bei jedem Patienten, der sich einer Vollnarkose unterzieht, insbesondere bei Eingriffen, bei denen das Bewusstseinsrisiko höher eingeschätzt wird, routinemäßig ein neurologischer Monitor wie der BIS-Monitor eingesetzt werden sollte.

Der explizite Rückruf unter Vollnarkose ist ein großes Anliegen der Öffentlichkeit und wurde sogar in der beliebten Oprah Winfrey Show gezeigt. Mehrere Patienten, die sich für eine Operation im Barnes Jewish Hospital vorstellten, haben in Frage gestellt, ob der Anästhesieanbieter einen BIS-Monitor verwenden würde, um „Awareness zu verhindern“. Ohne die Kosten für den BIS-Monitor selbst betragen die Kosten für die Verwendung von BIS 17,50 USD für den Einwegstreifen. Wenn dieser Monitor für jedes im Barnes Jewish Hospital verabreichte Anästhetikum verwendet würde, könnte dies zu jährlichen Kosten von etwa 500.000 US-Dollar führen. Der explizite Rückruf, insbesondere wenn die Patienten bei Bewusstsein waren und sich nicht bewegen konnten, ist eine schwerwiegende Komplikation, die häufig eine posttraumatische Belastungsstörung auslöst. Wenn der BIS-Monitor tatsächlich die Inzidenz expliziter Rückrufe verringert, könnte dies zu einer kosteneffektiven und, was noch wichtiger ist, klinisch zwingenden Intervention führen. Derzeit werden BIS-Monitore oder ähnliche Alternativen nicht routinemäßig verwendet, um die Tiefe der Vollnarkose im Barnes Jewish Hospital zu überwachen.

Es gibt jedoch einige Bedenken hinsichtlich der Studien, die mit dem BIS-Monitor durchgeführt wurden. Es gab keine Parameter, die die Verabreichung der Anästhesie in den Kontrollgruppen leiteten. Für Patienten in Kontrollgruppen wurden keine BIS-Daten erhoben, was eine retrospektive Analyse und Bewertung der wahren Sensitivität, Spezifität, positiven und negativen Vorhersagewerte der BIS-Aufzeichnungen verhindert. Die meisten Studien wurden vom Hersteller des Geräts finanziert, was zu einem potenziellen Interessenkonflikt und einer Voreingenommenheit der Prüfer führt. Angesichts des aktuellen Drucks, das BIS-Monitoring oder ein Äquivalent in den Standard der Anästhesieversorgung aufzunehmen, ist es unerlässlich, eine Studie durchzuführen, um einige der Bedenken auszuräumen. Die Hypothese dieser vorgeschlagenen Studie ist, dass ein Anästhesiealgorithmus für chirurgische Hochrisikopatienten so entworfen werden kann, dass die Inzidenz von Bewusstsein gleich oder geringer ist als in einer Gruppe, in der die Anästhesietiefe vom BIS-Monitor gesteuert wird.