Badanie oceniające sposoby zapobiegania wybudzeniu pacjentów podczas operacji wysokiego ryzyka i znieczulenia

Znieczulenie ogólne to stan nieprzytomności polekowej, podczas którego pacjent nie powinien ani dostrzegać, ani przypominać sobie bodźców szkodliwych. Wielu pacjentów przed operacją boi się perspektywy przebudzenia, bólu i niezdolności do poruszania się z powodu niewystarczającego znieczulenia ogólnego. Duże, wieloośrodkowe badanie przeprowadzone w USA wykazało, że pomimo nowoczesnych technik anestezjologicznych ogólna częstość występowania świadomości lub świadomego przypomnienia pozostaje na poziomie około 0,1-0,2%. W przypadku operacji wysokiego ryzyka (dla świadomości), takich jak kardiochirurgia, chirurgia urazowa i chirurgia położnicza, częstość występowania świadomego przypomnienia zbliża się do 1%. Może to prowadzić do skrajnego niepokoju, a nawet zespołu stresu pourazowego. W celu monitorowania głębokości znieczulenia opracowano kilka monitorów, w tym wskaźnik bispektralny (BIS), który opiera się na przetworzonych informacjach elektroencefalograficznych. Niedawne przełomowe badanie wykazało, że wykorzystanie informacji dostarczanych przez monitor BIS zmniejsza częstość jawnego przypominania sobie podczas zabiegów chirurgicznych wysokiego ryzyka z prawie 1% do 0,1%. Możliwy wpływ tego badania jest ogromny. Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów i Amerykańskie Stowarzyszenie Pielęgniarek Anestezjologicznych nie uważają obecnie monitorów neurologicznych za istotną część rutynowej opieki anestezjologicznej. Członkowie społeczności anestezjologicznej coraz częściej sugerują, że u każdego pacjenta poddawanego znieczuleniu ogólnemu, zwłaszcza w przypadku zabiegów, w przypadku których ryzyko utraty przytomności uważa się za wyższe, rutynowo należy stosować monitor neurologiczny, taki jak monitor BIS.

Wyraźne przypominanie sobie w znieczuleniu ogólnym jest głównym problemem wśród członków społeczeństwa i zostało nawet przedstawione w popularnym programie Oprah Winfrey Show. Kilku pacjentów zgłaszających się na operację w Barnes Jewish Hospital kwestionowało, czy anestezjolog używałby monitora BIS w celu „zapobiegania świadomości”. Wyłączając koszt samego monitora BIS, koszt korzystania z BIS wynosi 17,50 USD za pasek jednorazowy. Jeśli ten monitor miałby być używany do każdego środka znieczulającego podawanego w Barnes Jewish Hospital, mogłoby to przełożyć się na roczny koszt około 500 000 USD. Wyraźne przypominanie sobie, zwłaszcza gdy pacjenci byli świadomi i nie mogli się poruszyć, jest poważnym powikłaniem, które często przyspiesza zespół stresu pourazowego. Jeśli rzeczywiście monitor BIS rzeczywiście zmniejszy częstość występowania wyraźnych przypomnień, może to przełożyć się na efektywną kosztowo i, co ważniejsze, klinicznie niezbędną interwencję. Obecnie monitory BIS lub podobne alternatywy nie są rutynowo używane do monitorowania głębokości znieczulenia ogólnego w Barnes Jewish Hospital.

Istnieje jednak kilka obaw dotyczących badań przeprowadzonych z użyciem monitora BIS. W grupach kontrolnych nie było parametrów kierujących podawaniem znieczulenia. Dane BIS nie zostały zebrane dla pacjentów z grup kontrolnych, co uniemożliwia retrospektywną analizę i ocenę prawdziwej czułości, swoistości, pozytywnych i negatywnych wartości predykcyjnych zapisów BIS. Większość badań została sfinansowana przez producenta urządzenia, co wprowadza potencjalny konflikt interesów i stronniczość badacza. Ze względu na obecną presję na wprowadzenie monitorowania BIS lub jego odpowiednika do standardu opieki anestezjologicznej, konieczne jest przeprowadzenie badania w celu rozwiązania niektórych problemów. Hipoteza tego proponowanego badania jest taka, że ​​algorytm anestezjologiczny można zaprojektować dla pacjentów chirurgicznych wysokiego ryzyka, tak aby częstość występowania świadomości była równoważna lub niższa niż w grupie, w której głębokość znieczulenia jest kierowana przez monitor BIS.