Účinky objemové záruky s tlakovou podporou vs. synchronizovaná intermitentní povinná ventilace u kojenců VLBW

Po získání informovaného souhlasu bude každý pacient zahájen ve studii ve věku 72 až 96 hodin. Každé dítě bude přiřazeno blokovou randomizací do počátečního ventilačního režimu (PSV+VG nebo SIMV+VG). Mechanická ventilace bude zajištěna pomocí Dräeger Babylog 8000Ň. Po zahájení studie budou kojenci dostávat každý ventilační režim (PSV+VG a SIMV+VG) dvakrát, podávaný ve střídavých devadesátiminutových blocích. Řízení ventilátoru v každém režimu bude standardizováno následovně: frekvence ventilátoru 30 dechů za minutu, garantovaný objem 4-6 cc/kg, doba inspirace 0,3-0,35 sekund a pozitivní koncový exspirační tlak 5-7 cmH2O. Špičkový inspirační tlak (PIP) bude nastaven o 15–20 % nad PIP potřebný k dosažení nastaveného dechového objemu. FiO2 bude udržován tak, aby saturace kyslíkem byla v rozmezí 85-96%. FiO2 bude upraveno pouze v případě, že saturace kyslíku dítěte je trvale mimo cílový rozsah. Konečné hladiny oxidu uhličitého budou získány dvakrát (30 minut a 90 minut) během každého studijního bloku.

Pro tuto studii nebudou prováděny žádné laboratorní testy. Krevní plyny však může získat tým péče na NICU během studie podle svého denního plánu péče a tým péče na NICU může provést následné změny ventilátoru, pokud je to nutné pro korekci nežádoucí hodnoty krevních plynů.

Všechna data budou získána pomocí již existujícího vybavení pro péči o pacienta před touto studií. Toto vybavení zahrnuje mechanický ventilátor, endotracheální kanylu, kardiorespirační monitor a monitor krevního tlaku.

Klíčovými měřeními během této studie jsou proměnné ventilátoru a fyziologické vitální funkce. Proměnné ventilátoru zahrnují dechovou frekvenci, aktuální PIP, střední tlak v dýchacích cestách, FiO2, výdechový dechový objem, minutovou ventilaci a skutečný I-čas. Vitální funkce zahrnují srdeční frekvenci, saturaci kyslíkem a krevní tlak. Proměnné ventilátoru budou průběžně stahovány z Dräeger Babylog 8000Ò pomocí softwaru BabyviewÒ. Údaje o srdeční frekvenci a saturaci kyslíkem budou staženy z pulzního oxymetru Massimo®. Měření krevního tlaku bude dokumentováno každých deset minut, pokud má dítě zaveden katétr z pupeční tepny (UAC) nebo perkutánní arteriální katétr (PAL). Pokud dítě před studií nemá UAC nebo PAL, měření krevního tlaku bude prováděno každých třicet minut pomocí manuální manžety krevního tlaku.