Studie srovnávající morfin a hydromorfon u starších pacientů se silnou bolestí

Bolest je uváděna jako nejčastější důvod návštěvy pohotovostních oddělení (ED). Z průzkumu National Hospital Ambulatory Medical Care Survey, každoročního průzkumu reprezentativního vzorku návštěv na ED v USA, lze odhadnout, že 17 milionů návštěv amerických ED je ročně kvůli specifickým stížnostem na bolest, 29 milionů návštěv včetně „příznaků zad “ a „jinak nespecifikovaná zranění“, jakož i konkrétní zmínky o bolesti. Je však široce uznáváno, že bolest je na ED i v jiných zdravotnických zařízeních vážně nedostatečně léčena. Obavy týkající se nedostatečné léčby se odrážejí v nových standardech pro zvládání bolesti, které vyvinula Společná komise pro akreditaci zdravotnických organizací (JCAHO), které vyžadují hodnocení bolesti při třídění na ED a odkazují na měření bolesti jako na „pátý vitální znak“.

Správné zvládání bolesti je pro lékaře na ED obrovskou výzvou, protože bolest není jen škodlivý zážitek, ale také symptom zranění a nemoci, které je třeba pochopit a vhodně léčit. Další komplikací zvládání bolesti je velká interpersonální variabilita ve vnímání bolesti a projevu odrážející kulturní, kontextové a individuální rozdíly mezi lidmi. Důvody pro nedostatečnou léčbu bolesti zahrnují obavy z vedlejších účinků opioidů, vnímání stížností na bolest jako možné chování při hledání drog, nedostatek personálu, obava, že analgetika zakryjí symptomy, oddálí včasnou diagnózu, léčbu a přispějí k riziku tolerance a závislosti u zranitelných pacientů.

Senioři představují skupinu pacientů, kteří mohou pociťovat bolest odlišně od nestarších pacientů. Tato rostoucí populace byla ve studiích souvisejících s bolestí významně nedostatečně zastoupena. Některé studie ukázaly, že starší lidé jsou ohroženi "oligoanalgezií" a dostávají nedostatečné dávky léků proti bolesti.

Morfin byl dlouho považován za zlatý standard v kontrole bolesti. Hydromorfon je dalším silným opiátem, který byl široce používán pro zvládání pooperační bolesti a bolesti související s rakovinou rezistentní na morfin. Nedávný Cochranův přehled o použití hydromorfonu našel 32 studií, které se zaměřovaly na akutní bolest. Z těchto 32 studií pouze 9 zahrnovalo intravenózní formy hydromorfonu. Z těchto 8 studií 5 zahrnovalo pacientem kontrolovanou analgezii a pouze 1 studie porovnávala intravenózní (IV) hydromorfon a IV morfin. Cochranův přehled dochází k závěru, že existují mezery v chápání účinnosti a potence hydromorfonu. Pouze 1 studie hydromorfonu v ED mohla být lokalizována a tato porovnávala IV hydromorfon versus IV meperidin u pacientů s ureterální kolikou. Ačkoli tato studie ukázala, že hydromorfon byl lepší ve všech časových obdobích a měl méně vedlejších účinků, studie používala fixní dávky hydromorfonu (1 mg) a meperidinu (50 mg).

Podle klinických zkušeností některých lékařů ED může být hydromorfon lepším opiátem u pacientů, kteří se dostaví na ED s akutní bolestí. Hydromorfon je také opiát, který se obvykle podává, pokud morfin dostatečně netlumí pacientovu bolest při ED.

Hydromorfon může mít také další výhody, jako je rychlejší nástup, protože je lipofilnější než morfin a rychleji prochází hematoencefalickou bariérou.

Pokud se prokáže, že hydromorfon poskytuje lepší úlevu od bolesti pacientům se srovnatelnými nebo méně vedlejšími účinky ve srovnání s morfinem, pak můžeme být schopni poskytnout důkazy, které naznačují, že hydromorfon by měl být parenterálním opiátem volby u dospělých pacientů s ED s akutní bolestí střední až těžké intenzity.