Kokeilu, jossa verrataan morfiinia hydromorfoniin iäkkäillä potilailla, joilla on vaikea kipu

Kipu mainitaan yleisimmäksi syyksi päivystyspoliklinikalla (ED) käymiseen. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey -tutkimuksesta, joka on vuotuinen kysely edustavasta otoksesta yhdysvaltalaisten sairaaloiden käynneistä, voidaan arvioida, että Yhdysvalloissa tehdään 17 miljoonaa käyntiä vuodessa erityisten kipuvalitusten vuoksi ja 29 miljoonaa käyntiä, mukaan lukien selkäoireet. " ja "vammat, joita ei ole määritelty muuten" sekä erityiset maininnat kivusta. On kuitenkin laajalti tunnustettu, että kipua alihoidetaan vakavasti ED:ssä sekä muissa terveydenhuollon tilanteissa. Huoli alihoidosta heijastuu Terveydenhuollon organisaatioiden akkreditointikomitean (JCAHO) kehittämiin uusiin kivunhallintastandardeihin, joissa edellytetään kivun arviointia päivystyskeskuksessa ja viitataan kivun mittaamiseen "viidenneksi tärkeänä merkkinä".

Oikea kivunhallinta on valtava haaste ED-lääkäreille, koska kipu ei ole vain haitallinen kokemus, vaan myös oire vammoista ja taudista, jotka on ymmärrettävä ja hoidettava asianmukaisesti. Kivun hallintaa vaikeuttaa entisestään suuri ihmisten välinen vaihtelu kivun havaitsemisessa ja ilmaisussa, mikä heijastaa ihmisten välisiä kulttuurisia, kontekstuaalisia ja yksilöllisiä eroja. Syitä kivun alihoidolle ovat huoli opioidien sivuvaikutuksista, kipuvalitusten käsitys mahdollisena huumeiden etsintäkäyttäytymisenä, henkilöstön vajaus, huoli siitä, että analgeetit peittävät oireet, viivästävät varhaista diagnoosia, hoitoa ja lisäävät toleranssin ja riippuvuuden riskejä. haavoittuvilla potilailla.

Vanhukset edustavat ryhmää potilaita, jotka voivat kokea kipua eri tavalla kuin ei-iäkkäät potilaat. Tämä kasvava väestö on ollut merkittävästi aliedustettuna kipuun liittyvissä tutkimuksissa. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että vanhukset ovat vaarassa saada "oligoanalgesia" ja saavat riittämättömiä annoksia kipulääkkeitä.

Morfiinia on pitkään pidetty kivunhallinnan kultastandardina. Hydromorfoni on toinen voimakas opiaatti, jota on käytetty laajalti leikkauksen jälkeisen kivun ja morfiiniresistentin syöpäkivun hoitoon. Hiljattain Cochrane-katsauksessa hydromorfonin käytöstä löydettiin 32 tutkimusta, jotka keskittyivät akuuttiin kipuun. Näistä 32 tutkimuksesta vain 9 koski suonensisäisiä hydromorfonin muotoja. Näistä kahdeksasta tutkimuksesta 5 koski potilaan kontrolloitua analgesiaa, ja vain yhdessä tutkimuksessa verrattiin suonensisäistä (IV) hydromorfonia IV morfiiniin. Cochrane-katsauksessa todetaan, että hydromorfonin tehon ja tehon ymmärtämisessä on aukkoja. Vain yksi tutkimus hydromorfonista ED:ssä pystyttiin paikantamaan, ja tässä verrattiin IV-hydromorfonia IV-meperidiiniin potilailla, joilla oli virtsaputken koliikkia. Vaikka tämä tutkimus osoitti, että hydromorfoni oli ylivoimainen kaikkina ajanjaksoina ja sillä oli vähemmän sivuvaikutuksia, tutkimuksessa käytettiin kiinteitä annoksia hydromorfonia (1 mg) ja meperidiiniä (50 mg).

Joidenkin ED-lääkäreiden kliininen kokemus on ollut, että hydromorfoni voi olla parempi opiaatti potilailla, jotka tulevat ED:lle akuutin kivun vuoksi. Hydromorfoni on myös opiaatti, jota yleensä annetaan, jos morfiini ei hallitse riittävästi potilaan kipua ED:ssä.

Hydromorfonilla voi olla myös muita etuja, kuten nopeampi vaikutus, koska se on lipofiilisempi kuin morfiini ja läpäisee veri-aivoesteen nopeammin.

Jos osoitetaan, että hydromorfoni antaa paremman kivunlievityksen potilaille, joilla on vertailukelpoisia tai vähemmän sivuvaikutuksia verrattuna morfiiniin, voimme tarjota todisteita siitä, että hydromorfonin tulisi olla paras parenteraalinen opiaatti aikuisille ED-potilaille, joilla on akuuttia kipua. intensiteetin keskivaikea tai vaikea.