Studie zum Vergleich von Morphin mit Hydromorphon bei älteren Patienten mit starken Schmerzen

Schmerzen werden als häufigster Grund für einen Besuch in der Notaufnahme genannt. Aus der National Hospital Ambulatory Medical Care Survey, einer jährlichen Umfrage unter einer repräsentativen Stichprobe von Besuchen in US-amerikanischen Notaufnahmen, kann geschätzt werden, dass US-Notaufnahmen pro Jahr 17 Millionen Mal wegen spezifischer Schmerzbeschwerden besucht werden, wobei 29 Millionen Besuche „Rückensymptome“ einschließen „ und „Verletzungen, nicht anders angegeben“ sowie spezifische Erwähnungen von Schmerzen. Es ist jedoch allgemein anerkannt, dass Schmerzen sowohl in der Notaufnahme als auch in anderen Gesundheitseinrichtungen stark unterbehandelt werden. Die Besorgnis über eine Unterbehandlung spiegelt sich in neuen Standards für die Schmerzbehandlung wider, die von der Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) entwickelt wurden und eine Beurteilung der Schmerzen bei der Triage in der Notaufnahme vorschreiben und die Schmerzmessung als „fünftes Vitalzeichen“ bezeichnen.

Die richtige Schmerzbehandlung stellt für ED-Ärzte eine enorme Herausforderung dar, da Schmerzen nicht nur eine schädliche Erfahrung, sondern auch ein Symptom von Verletzungen und Krankheiten sind, das verstanden und angemessen behandelt werden muss. Die Schmerzbehandlung wird durch die große zwischenmenschliche Variabilität der Schmerzwahrnehmung und des Schmerzausdrucks zusätzlich erschwert, die kulturelle, kontextuelle und individuelle Unterschiede zwischen Menschen widerspiegelt. Zu den Gründen für eine unzureichende Behandlung von Schmerzen gehören Bedenken hinsichtlich der Nebenwirkungen von Opioiden, die Wahrnehmung von Schmerzbeschwerden als mögliches Drogensuchtverhalten, Personalmangel, Bedenken, dass Analgetika Symptome verschleiern, eine frühzeitige Diagnose und Behandlung verzögern und zu Toleranz- und Abhängigkeitsrisiken beitragen bei gefährdeten Patienten.

Ältere Menschen stellen eine Gruppe von Patienten dar, die ihre Schmerzen möglicherweise anders empfinden als nicht-ältere Patienten. Diese wachsende Population war in schmerzbezogenen Studien deutlich unterrepräsentiert. Einige Studien haben gezeigt, dass bei älteren Menschen das Risiko einer „Oligoanalgesie“ besteht und sie unzureichend dosierte Schmerzmittel erhalten.

Morphin gilt seit langem als Goldstandard in der Schmerzbekämpfung. Hydromorphon ist ein weiteres starkes Opiat, das häufig zur Behandlung von postoperativen Schmerzen und morphinresistenten krebsbedingten Schmerzen eingesetzt wird. In einem aktuellen Cochrane-Review zum Einsatz von Hydromorphon wurden 32 Studien gefunden, die sich auf akute Schmerzen konzentrierten. Von diesen 32 Studien betrafen nur 9 intravenöse Formen von Hydromorphon. Von diesen 8 Studien befassten sich 5 mit patientenkontrollierter Analgesie, und nur eine Studie verglich intravenöses (IV) Hydromorphon mit intravenösem Morphin. Der Cochrane-Review kommt zu dem Schluss, dass es Lücken im Verständnis der Wirksamkeit und Wirksamkeit von Hydromorphon gibt. Es konnte nur eine Studie zu Hydromorphon in der Notaufnahme gefunden werden, in der i.v. Hydromorphon mit i.v. Meperidin bei Patienten mit Harnleiterkolik verglichen wurde. Obwohl diese Studie zeigte, dass Hydromorphon zu allen Zeitpunkten überlegen war und weniger Nebenwirkungen aufwies, wurden in der Studie feste Dosen von Hydromorphon (1 mg) und Meperidin (50 mg) verwendet.

Einige Ärzte in der Notaufnahme haben die klinische Erfahrung gemacht, dass Hydromorphon möglicherweise ein besseres Opiat bei Patienten ist, die sich mit akuten Schmerzen in der Notaufnahme vorstellen. Hydromorphon ist auch das Opiat, das normalerweise verabreicht wird, wenn Morphin die Schmerzen eines Patienten in der Notaufnahme nicht ausreichend lindert.

Hydromorphon kann auch andere Vorteile haben, beispielsweise einen schnelleren Wirkungseintritt, da es lipophiler als Morphin ist und die Blut-Hirn-Schranke schneller passiert.

Wenn gezeigt wird, dass Hydromorphon im Vergleich zu Morphin bei Patienten mit vergleichbaren oder weniger Nebenwirkungen eine bessere Schmerzlinderung bewirkt, können wir möglicherweise Beweise dafür liefern, dass Hydromorphon das parenterale Opiat der Wahl für erwachsene ED-Patienten mit akuten Schmerzen sein sollte von mäßiger bis schwerer Intensität.