Prova che confronta la morfina con l'idromorfone in pazienti anziani con dolore severo

Il dolore è citato come il motivo più frequente per la visita ai dipartimenti di emergenza (PS). Si può stimare dal National Hospital Ambulator Medical Care Survey, un'indagine annuale su un campione rappresentativo di visite ai PS degli Stati Uniti, che ci sono 17 milioni di visite all'anno ai PS degli Stati Uniti per specifici disturbi del dolore, 29 milioni di visite che includono "sintomi alla schiena " e "lesioni non altrimenti specificate" nonché menzioni specifiche di dolore. Tuttavia è ampiamente riconosciuto che il dolore è seriamente sotto-trattato in PS così come in altre strutture sanitarie. La preoccupazione per il sottotrattamento si riflette nei nuovi standard per la gestione del dolore sviluppati dalla Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) che richiedono la valutazione del dolore al triage in PS e fanno riferimento alla misurazione del dolore come al "quinto segno vitale".

Una corretta gestione del dolore è una sfida tremenda per i medici dell'ED poiché il dolore non è solo un'esperienza nociva, ma anche un sintomo di lesioni e malattie che devono essere comprese e trattate in modo appropriato. A complicare ulteriormente la gestione del dolore è la grande variabilità interpersonale nella percezione e nell'espressione del dolore che riflette le differenze culturali, contestuali e individuali tra le persone. Le ragioni per il trattamento insufficiente del dolore includono la preoccupazione per gli effetti collaterali degli oppioidi, la percezione dei disturbi del dolore come possibile comportamento di ricerca di droga, la carenza di personale, la preoccupazione che gli analgesici possano mascherare i sintomi, ritardare la diagnosi precoce, il trattamento e contribuire ai rischi di tolleranza e dipendenza nei pazienti vulnerabili.

Gli anziani rappresentano un gruppo di pazienti che possono provare dolore in modo diverso rispetto al paziente non anziano. Questa popolazione in crescita è stata significativamente sottorappresentata negli studi relativi al dolore. Alcuni studi hanno dimostrato che gli anziani sono a rischio di "oligoanalgesia" e ricevono dosi inadeguate di antidolorifici.

La morfina è stata a lungo considerata il gold standard nel controllo del dolore. L'idromorfone è un altro potente oppiaceo che è stato ampiamente utilizzato per la gestione del dolore post-operatorio e del dolore correlato al cancro resistente alla morfina. Una recente revisione Cochrane sull'uso dell'idromorfone ha trovato 32 studi incentrati sul dolore acuto. Di questi 32 studi, solo 9 riguardavano forme endovenose di idromorfone. Di questi 8 studi, 5 riguardavano l'analgesia controllata dal paziente e solo 1 studio ha confrontato l'idromorfone per via endovenosa (IV) con la morfina IV. La revisione Cochrane conclude che ci sono lacune nella comprensione dell'efficacia e della potenza dell'idromorfone. È stato possibile localizzare solo 1 studio sull'idromorfone nell'ED e questo ha confrontato l'idromorfone IV rispetto alla meperidina IV in pazienti con colica ureterale. Sebbene questo studio abbia mostrato che l'idromorfone era superiore in tutti i periodi di tempo e aveva meno effetti collaterali, lo studio ha utilizzato dosi fisse di idromorfone (1 mg) e meperidina (50 mg).

È stata l'esperienza clinica di alcuni medici del pronto soccorso che l'idromorfone può essere un oppiaceo migliore nei pazienti che si presentano al pronto soccorso con dolore acuto. L'idromorfone è anche l'oppioide che di solito viene somministrato se la morfina non controlla adeguatamente il dolore di un paziente in PS.

L'idromorfone può anche avere altri vantaggi, come un inizio più rapido poiché è più lipofilo della morfina e attraversa la barriera emato-encefalica più velocemente.

Se viene dimostrato che l'idromorfone dà un migliore sollievo dal dolore ai pazienti con effetti collaterali comparabili o minori rispetto alla morfina, allora potremmo essere in grado di fornire prove per suggerire che l'idromorfone dovrebbe essere l'oppioide parenterale di scelta per i pazienti adulti con DE che presentano dolore acuto di intensità da moderata a grave.