Próba porównująca morfinę z hydromorfonem u starszych pacjentów z silnym bólem

Ból jest wymieniany jako najczęstsza przyczyna wizyt na oddziałach ratunkowych (SOR). Na podstawie badania National Hospital Ambulatory Medical Care Survey, corocznego badania reprezentatywnej próby wizyt na oddziałach ratunkowych w USA, można oszacować, że rocznie na oddziałach ratunkowych w USA odbywa się 17 milionów wizyt z powodu konkretnych dolegliwości bólowych, 29 milionów wizyt obejmujących „objawy kręgosłupa „i„ urazy nie określone inaczej ”, a także konkretne wzmianki o bólu. Jednak powszechnie uznaje się, że leczenie bólu na ostrym dyżurze, jak również w innych placówkach opieki zdrowotnej, jest poważnie niedostatecznie leczone. Obawy dotyczące niedostatecznego leczenia znajdują odzwierciedlenie w nowych standardach leczenia bólu opracowanych przez Wspólną Komisję ds. Akredytacji Organizacji Opieki Zdrowotnej (JCAHO), wymagających oceny bólu podczas segregacji na SOR i odnoszących się do pomiaru bólu jako „piątej funkcji życiowej”.

Właściwe leczenie bólu jest ogromnym wyzwaniem dla lekarzy SOR, ponieważ ból jest nie tylko szkodliwym doświadczeniem, ale także objawem urazu i choroby, który należy zrozumieć i odpowiednio leczyć. Dalszą komplikacją w leczeniu bólu jest duża zmienność interpersonalna w postrzeganiu i wyrażaniu bólu, odzwierciedlająca kulturowe, kontekstowe i indywidualne różnice między ludźmi. Przyczyny niedostatecznego leczenia bólu obejmują obawy związane ze skutkami ubocznymi opioidów, postrzeganie dolegliwości bólowych jako możliwego zachowania związanego z poszukiwaniem narkotyków, niewystarczający personel, obawę, że leki przeciwbólowe będą maskować objawy, opóźniać wczesną diagnozę, leczenie i przyczyniać się do ryzyka tolerancji i uzależnienia u wrażliwych pacjentów.

Osoby w podeszłym wieku stanowią grupę pacjentów, którzy mogą odczuwać ból inaczej niż pacjenci w starszym wieku. Ta rosnąca populacja była znacznie niedoreprezentowana w badaniach związanych z bólem. Niektóre badania wykazały, że osoby starsze są narażone na „oligoanalgezję” i otrzymują niewystarczające dawki leków przeciwbólowych.

Morfina od dawna uważana jest za złoty standard w zwalczaniu bólu. Hydromorfon to kolejny silny opiat, który był szeroko stosowany w leczeniu bólu pooperacyjnego i bólu związanego z rakiem opornego na morfinę. Niedawny przegląd Cochrane dotyczący stosowania hydromorfonu wykazał 32 badania, które koncentrowały się na ostrym bólu. Spośród tych 32 badań tylko 9 dotyczyło dożylnych postaci hydromorfonu. Spośród tych 8 badań, 5 obejmowało analgezję kontrolowaną przez pacjenta, a tylko w jednym badaniu porównywano hydromorfon podawany dożylnie z morfiną dożylną. W przeglądzie Cochrane stwierdzono, że istnieją luki w zrozumieniu skuteczności i siły działania hydromorfonu. Można było zlokalizować tylko 1 badanie hydromorfonu w ED, w którym porównano hydromorfon dożylny z meperydyną dożylną u pacjentów z kolką moczowodową. Chociaż to badanie wykazało, że hydromorfon był lepszy we wszystkich okresach i miał mniej skutków ubocznych, w badaniu zastosowano stałe dawki hydromorfonu (1 mg) i meperydyny (50 mg).

Z doświadczenia klinicznego niektórych lekarzy SOR wynika, że ​​hydromorfon może być lepszym opiatem u pacjentów zgłaszających się na SOR z ostrym bólem. Hydromorfon jest również opiatem, który jest zwykle podawany, jeśli morfina nie kontroluje odpowiednio bólu pacjenta na SOR.

Hydromorfon może mieć również inne zalety, takie jak szybszy początek, ponieważ jest bardziej lipofilowy niż morfina i szybciej przekracza barierę krew-mózg.

Jeśli zostanie wykazane, że hydromorfon przynosi lepsze uśmierzenie bólu pacjentom z porównywalnymi lub mniejszymi skutkami ubocznymi w porównaniu z morfiną, wówczas możemy być w stanie dostarczyć dowodów sugerujących, że hydromorfon powinien być pozajelitowym opiatem z wyboru u dorosłych pacjentów z ostrym bólem o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.