Post Conditioning in PCI pro akutní infarkt myokardu ST elevace

U pacientů, kteří prodělají infarkt myokardu, se krevní tok obvykle zastaví v důsledku prasknutí plaku vedoucího k tvorbě trombu a okluzi cévy. Výsledná entita je známá jako infarkt myokardu segmentu ST Elevation (STEMI) a představuje významný zdravotní problém v průmyslových zemích. V Kanadě je každý rok více než 50 000 STEMI a až 10 % těchto pacientů zemře v nemocnici a dalších 10 % zemře během prvního roku po infarktu. Častějším problémem však není smrt, ale nenapravitelné poškození levé komory vedoucí k dysfunkci LK a následnému srdečnímu selhání a arytmiím. Okamžité obnovení průtoku krve podáním aktivátorů plazminogenu (lytik) nebo mechanicky provedením angioplastiky je možné a dramaticky snížilo úmrtnost.

Ačkoli je reperfuze nezbytná, vede k entitě známé jako ischemie-reperfuze, kde akutní obnovení průtoku krve a hladiny kyslíku v srdci má škodlivé účinky. Klinicky se to projevuje jako no-reflow, které způsobuje následné poškození levé komory a snižuje prospěšný účinek časné reperfuze pomocí PCI. Ischemicko-reperfuzní efekt spouští molekulární kaskádu událostí zahrnujících nepříznivou interakci mezi neutrofily, krevními destičkami a endotelem, která je poměrně dobře identifikována. Snahy o farmakologické blokování tohoto účinku se neprokázaly jako zvlášť účinné.

Post-conditioning vyplývá z konceptu pre-conditioningu u zvířat, který vykazoval zmenšení velikosti infarktu myokardu. Předkondicionování není užitečné, protože vyžaduje provedení před rozvojem ischemie/zranění. Postkondicionování v předběžných studiích na zvířatech a jedna malá studie u lidí ukázaly slibné výsledky pro snížení velikosti infarktu. Postkondicionování je postup postupného kondicionování, při kterém se tepna otevírá a zavírá v cyklech s nafouknutím/vyfouknutím tepny viníka, po které bezprostředně následuje standardní PCI a umístění stentu.