Pós-condicionamento em ICP para Infarto Agudo do Miocárdio com Elevação do ST

Em pacientes que sofrem infarto do miocárdio, o fluxo sanguíneo geralmente cessa devido à ruptura da placa levando à formação de trombos e oclusão do vaso. A entidade resultante é conhecida como infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) e é um problema de saúde significativo nos países industrializados. Existem mais de 50.000 STEMI todos os anos no Canadá e até 10% desses pacientes morrem no hospital e outros 10% morrem no primeiro ano após o ataque cardíaco. O problema mais comum, entretanto, não é a morte, mas danos irreparáveis ​​ao ventrículo esquerdo, levando à disfunção VE e subsequente insuficiência cardíaca e arritmias. O restabelecimento imediato do fluxo sanguíneo pela administração de ativadores do plasminogênio (líticos) ou mecanicamente pela realização de angioplastia é possível e reduziu drasticamente a taxa de mortalidade.

Embora a reperfusão seja necessária, ela dá origem a uma entidade conhecida como isquemia-reperfusão, onde o restabelecimento agudo do fluxo sanguíneo e dos níveis de oxigênio do coração tem efeitos prejudiciais. Clinicamente, isso se manifesta como no-reflow que causa danos subsequentes ao ventrículo esquerdo e diminui o efeito benéfico da reperfusão precoce por ICP. O efeito de isquemia-reperfusão desencadeia uma cascata molecular de eventos envolvendo interação desfavorável entre neutrófilos, plaquetas e endotélio, bastante bem identificada. Os esforços para bloquear farmacologicamente esse efeito não se mostraram particularmente eficazes.

O pós-condicionamento decorre de um conceito de pré-condicionamento em animais que mostraram uma diminuição no tamanho do infarto do miocárdio. O pré-condicionamento não é útil, pois deve ser realizado antes do desenvolvimento de isquemia/lesão. O pós-condicionamento em estudos preliminares com animais e um pequeno estudo em humanos mostraram resultados promissores para a diminuição do tamanho do infarto. O pós-condicionamento é um procedimento de condicionamento gradual no qual a artéria é aberta e fechada em ciclos com insuflação/desinflação da artéria culpada seguida imediatamente por ICP padrão e colocação de stent.