Post-Konditionierung bei PCI bei akutem Myokardinfarkt mit ST-Hebung

Bei Patienten, die einen Myokardinfarkt erleiden, stoppt der Blutfluss normalerweise aufgrund einer Plaqueruptur, was zu einer Thrombusbildung und einem Gefäßverschluss führt. Die daraus resultierende Entität ist als ST-Hebungssegment-Myokardinfarkt (STEMI) bekannt und stellt in den Industrieländern ein erhebliches Gesundheitsproblem dar. Jedes Jahr gibt es in Kanada über 50.000 STEMIs und bis zu 10 % dieser Patienten sterben im Krankenhaus und weitere 10 % sterben innerhalb des ersten Jahres nach ihrem Herzinfarkt. Das häufigere Problem ist jedoch nicht der Tod, sondern eine irreparable Schädigung des linken Ventrikels, die zu einer LV-Dysfunktion und nachfolgender Herzinsuffizienz und Arrhythmien führt. Die sofortige Wiederherstellung des Blutflusses durch Verabreichung von Plasminogenaktivatoren (Lytika) oder mechanisch durch Durchführung einer Angioplastie ist möglich und hat die Sterblichkeitsrate dramatisch gesenkt.

Obwohl eine Reperfusion notwendig ist, führt sie zu einer als Ischämie-Reperfusion bekannten Entität, bei der die akute Wiederherstellung des Blutflusses und des Sauerstoffgehalts des Herzens nachteilige Wirkungen hat. Klinisch manifestiert sich dies als kein Rückfluss, der eine nachfolgende Schädigung des linken Ventrikels verursacht und die vorteilhafte Wirkung einer frühen Reperfusion durch PCI verringert. Der Ischämie-Reperfusionseffekt löst eine molekulare Kaskade von Ereignissen aus, die eine ungünstige Wechselwirkung zwischen Neutrophilen, Blutplättchen und Endothel beinhalten, die ziemlich gut identifiziert ist. Bemühungen, diesen Effekt pharmakologisch zu blockieren, haben sich nicht als besonders effektiv erwiesen.

Die Nachkonditionierung folgt aus einem Konzept der Vorkonditionierung bei Tieren, die eine Abnahme der Myokardinfarktgröße zeigten. Eine Vorkonditionierung ist nicht sinnvoll, da sie vor der Entwicklung einer Ischämie/Verletzung durchgeführt werden muss. Die Nachkonditionierung in vorläufigen Studien mit Tieren und einer kleinen Studie am Menschen hat vielversprechende Ergebnisse zur Verringerung der Infarktgröße gezeigt. Die Nachkonditionierung ist ein Verfahren der allmählichen Konditionierung, bei dem die Arterie in Zyklen geöffnet und geschlossen wird, mit Aufblasen/Entleeren der schuldigen Arterie, unmittelbar gefolgt von Standard-PCI und Platzierung eines Stents.