Cvičební trénink u starších diabetiček

• Nábor: Účastníci, kteří se přihlásili do seznamu adresátů náboru pro výzkum na UCSF/Mt. Centru pro osteoporózu Zion bude zaslán náborový dopis schválený CHR, který stručně popisuje účel studie a kritéria způsobilosti. Na seznamu adresátů je pouze jméno a adresa jednotlivce; neexistují žádné lékařské informace. Zdravotní záznamy nejsou přístupné. Telefonické prověřování bude probíhat v oddělení ESS na USF. Bude následovat scénář.
• Před a po testování: Uchazeči o zainteresované subjekty budou naplánováni na setkání s Dr. Orri nebo Dr. Thompsonem na USF, aby poskytli písemný informovaný souhlas a vyplnili dotazník o zdravotní anamnéze (viz příloha), aby zhodnotili jejich CV riziko. Obdrží písemné lékařské oznámení od svého lékaře, v němž uvede, že jsou v adekvátní kontrole diabetu a jsou oprávněni zahájit cvičební program. Po výběru proběhnou měření HT, WT, WHR, SBP a DBP v laboratoři ESS na USF.
• Odběry krve: Subjekty dorazí do UCSF GCRC po 12hodinovém hladovění. Získané krevní proměnné budou zahrnovat: CRP, TC, LDL-C, HDL-C, TG, FG, inzulin nalačno (HOMA vypočtený pro marker inzulinové rezistence) a HbA1c. Odeberou se přibližně 2 polévkové lžíce krve.
• Minerální hustota kostí: Měření BMD (duální rentgenová absorptiometrie, DXA) bude probíhat v General Clinical Research Center v UCSF po odběru krve. Před vstupem do oblasti skenování DXA bude subjektům poskytnuto občerstvení.
• Kardiorespirační zdatnost: Maximální zátěžové testování bude prováděno pomocí protokolu na běžeckém pásu v laboratoři fyziologie cvičení v UCSF General Clinical Research Center. Testy budou provádět Dr. Orri, Dr. Thompson a Joanne Krasnoff, M.S. Použije se protokol Naughton, ve kterém se sklon zvyšuje o 3,5 % každé 2 minuty, přičemž rychlost zůstává po zahřátí na 2 mph. Subjekt pokračuje až do dobrovolného vyčerpání nebo dokud technici cvičení neukončí test, jak určí American College of Sports Medicine (ACSM).

Všichni účastníci budou mít během testovacích sezení 12svodový elektrokardiogram (EKG), aby mohli sledovat dysrytmie nebo ischemii. Srdeční frekvence a krevní tlak budou monitorovány každé 2 minuty. Hodnocení vnímané námahy (RPE) bude hodnoceno každou minutu testu. Maximální spotřeba kyslíku (VO2max), stejně jako maximální hladiny krevního tlaku, srdeční frekvence, respiračního výměnného poměru (RER) a RPE budou zaznamenány na konci testu a použity ke stanovení intenzity tréninku. Vypršené plyny budou během testu shromažďovány pomocí CO2 a O2 a objem analyzován pro výpočet spotřeby kyslíku za použití počítačového analytického systému plynů Quinton QMC (Quinton Instruments, Bothell WA). Všichni cviční technici budou mít certifikaci pro KPR a první pomoc.

• Tělesné složení a BMD: Procento tělesného tuku (%BF) a BMD se určí pomocí rentgenové absorpciometrie s duální energií (DXA). Všechny skeny budou provedeny na GE-Lunar Prodigy (Madison, WI). Zajímavé proměnné z DXA skenu budou %BF, celková hmotnost tuku, svalová hmota (LBM) a hustota kostních minerálů v g/cm2.
• Cvičební intervence: 3měsíční cvičební intervence se bude konat ve fitness centru Millberry Union v UCSF, každý týden po dobu 30 minut, v doprovodu certifikovaného fitness profesionála, který je vyškolen pro práci se speciálními populacemi. Všechny standardní nouzové postupy budou dodržovány vyškoleným personálem UCSF.
• Návrh cvičebního programu: Účastníci studie budou muset absolvovat 36 cvičebních sezení v rámci 12týdenního programu. Cvičit budou minimálně 3x týdně po dobu 30 minut v doprovodu certifikovaného fitness profesionála, který je vyškolen pro práci se speciálními skupinami. Účastníci budou nosit HR monitor a budou instruováni, aby udržovali intenzitu v rozmezí 50-85 % VO2peak získané pomocí maximálního testování. Během počáteční fáze tréninku (první 4 týdny) budou účastníci, kteří nejsou schopni cvičit nepřetržitě po dobu 30 minut, provádět 10minutové přerušované cvičení, po kterých následuje 5 minut odpočinku. Cvičení si zvolí člověk sám a bude zahrnovat velké svalové skupiny, zahrnující libovolnou kombinaci následujících strojů: běžecký pás, stacionární cyklus, eliptický trenažér, Stairmaster nebo veslařský ergometr.
• Monitorování hladiny glukózy v krvi: Účastníci budou instruováni, aby konzumovali svačinu 30-60 minut před cvičením. Před zahájením každé cvičební lekce budou všechny subjekty sledovat svou glykémii, aby ověřily, že je mezi 100 a 250 mg/dl, při absenci hypo/hyperglykemických příznaků (6). Kromě toho budou subjekty sledovány po dobu 30 minut po cvičení, aby se ověřilo, že jejich BG je > 70 mg/dl. Pro případ hypoglykemie po cvičení bude subjektům k dispozici džus a proteinové občerstvení (arašídové máslo a krekry). Vedoucí cvičení bude vědět o těch subjektech, které užívají léky podporující produkci inzulínu, a bude mít u sebe glukagonové pero. Cvičení v pozdních večerních hodinách se vyhneme, aby se zabránilo noční hypoglykémii.
• Dietní intervence: Subjekty absolvují šest 30minutových skupinových výživových porad s dietologem. Lekce 1 a 6 budou zahrnovat instruktáž o přípravě 3denních dietních deníků, zatímco sekce 2–5 se budou skládat z vybraných témat (tj. dietní doporučení, diety s nízkým obsahem sodíku, kontrola glukózy v krvi).