Terapie indukovaná omezením upravená pro rehabilitaci funkce paží u osob, které přežily mrtvici s plegickými rukama

Terapie pohybem indukovaným omezením nebo CI terapie je rehabilitační metoda založená na behaviorálních neurovědních studiích opic, u kterých bylo v kontrolovaných studiích prokázáno, že přináší velká zlepšení v reálném používání horních končetin u jedinců s chronickou mrtvicí. Doposud byli pacienti, kteří přežili mrtvici s plegickýma rukama, vyloučeni z protokolů CI terapie, ať už na výzkumném nebo klinickém základě. Odhaduje se, že tito jedinci tvoří nejméně 35 % populace s chronickou cévní mozkovou příhodou se zbytkovým motorickým deficitem. Kromě toho neexistují žádné další intervence pro takové jedince, které mají kontrolované důkazy o účinnosti pro zvýšení funkce v reálném světě. Tito pacienti, kteří přežili mrtvici, tedy představují velký počet spotřebitelů zdravotní péče s omezenými možnostmi léčby.

Nedávno jsme dokončili pilotní studii modifikované formy CI terapie pro pacienty po cévní mozkové příhodě s plegickýma rukama a získali jsme překvapivě pozitivní zjištění. Bylo zařazeno šest jedinců, kteří měli záblesk aktivního pohybu v lokti a zápěstí nebo prstu a 30° aktivního rozsahu pohybu v rameni. Účastníci absolvovali tři týdny terapie CI v kombinaci s jinými způsoby terapie po dobu šesti hodin denně. Léčebný balíček zahrnoval řízení tónu/usnadnění pohybu, nácvik používání více postižené paže pomocí tvarování, nácvik funkčních úkolů, omezení méně postižené paže v laboratoři a doma, jak je uvedeno, a balíček behaviorálních metod pro přenos zisků z laboratoř do domácí situace. Jako skupina pacienti po léčbě vykázali velké zlepšení ve více narušeném používání paže v každodenním životě (Motor Activity Log nebo MAL; p < 05, Effect Size > 1,5). Zlepšení ve více narušené motorické schopnosti paže, měřené skóre v laboratorním testu motorické výkonnosti (graded Wolf Motor Function Test; gWMFT) a standardizovaném klinickém vyšetření (Fugl-Meyer), bylo také podstatné (p < 0,05).

Na základě těchto počátečních zjištění navrhujeme randomizovanou, kontrolovanou klinickou studii k přísnému testování účinnosti této modifikace terapie CI pro rehabilitaci funkce paže u pacientů s chronickou cévní mozkovou příhodou s těžkým postižením horních končetin. Za tímto účelem bude 40 pacientů, kteří přežili mozkovou příhodu s plegickýma rukama, náhodně rozděleno, aby podstoupili výše popsanou intervenci nebo placebo kontrolní proceduru stejné délky. Účastníci kontroly obdrží buď 1) tone management, EMG biofeedback a další procedury ve střídavých blocích po dobu 6 hodin denně po 15 po sobě jdoucích pracovních dnů nebo 2) obvyklou a obvyklou péči. Měření motorických schopností paže (gWMFT; Fugl-Meyer), používání paže v každodenním životě (MAL, akcelerometrie) a kvality života (Stroke Impact Scale) budou prováděna všem účastníkům před a po léčbě a dlouhodobě. Pokud účastníci modifikované CI terapie vykazují větší zlepšení ve více narušené funkci paže než účastníci kontrolní skupiny, bude to naznačovat, že se jedná o účinnou léčbu a zvýší naděje na další zotavení pro velkou skupinu spotřebitelů zdravotní péče s omezenými možnostmi léčby.