Kényszer-indukált terápia módosítva a karfunkció rehabilitációjára szélütést túlélőknél, plégikus kezekkel

A kényszerindukált mozgásterápia vagy a CI-terápia egy rehabilitációs módszer, amely deafferens majmok viselkedési idegtudományi vizsgálatain alapul, és amelyről kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy jelentős javulást eredményeznek a krónikus stroke-ban szenvedő egyének felső végtagjainak valós használatában. Eddig a plegikus kezű stroke túlélőit kizárták a CI terápiás protokollokból, akár kutatási, akár klinikai alapon. Az ilyen személyek a becslések szerint a maradék motorhiánnyal járó krónikus stroke-ban szenvedő populáció legalább 35%-át teszik ki. Ezen túlmenően, nincs más olyan beavatkozás az ilyen egyének számára, amelyek ellenőrzött bizonyítékokkal rendelkeznek a valós működés fokozásának hatékonyságáról. Így ezek a stroke-túlélők nagyszámú egészségügyi fogyasztót képviselnek, akik korlátozott kezelési lehetőségekkel rendelkeznek.

Nemrég fejeztünk be egy kísérleti vizsgálatot a CI terápia módosított formájáról plegiás kezű stroke-túlélők számára, és meglepően pozitív eredményeket kaptunk. Hat olyan személyt vettek fel, akiknél a könyök és a csukló, vagy az ujjak aktív mozgása villogott, a vállnál pedig 30°-os aktív mozgást mutattak. A résztvevők három hét CI-terápiát kaptak, más terápiamódokkal kombinálva, napi hat órán keresztül. A kezelési csomag tartalmazta a tónuskezelést/mozgáskönnyítést, a fokozottan sérült kar használatának képzését formázás segítségével, a funkcionális feladat gyakorlását, a kevésbé sérült kar laboratóriumi és otthoni visszatartását a jelek szerint, valamint egy viselkedési módszercsomagot a haszon átvitelére. a laboratóriumból az otthoni helyzetbe. Csoportként a betegek a kezelést követően jelentős javulást mutattak a károsodott karhasználatban a mindennapi életben (Motor Activity Log vagy MAL; p < 05, Effect Size > 1,5). A károsodott kar motoros képességének javulása is jelentős volt (p < 0,05), amelyet a laboratóriumi motoros teljesítményteszt (osztályozott Wolf Motor Function Test; gWMFT) és a standardizált klinikai vizsgálat (Fugl-Meyer) pontszámaival mértek.

Ezen kezdeti megállapítások alapján randomizált, ellenőrzött klinikai vizsgálatot javasolunk a CI-terápia ezen módosításának hatékonyságának szigorú tesztelésére a krónikus stroke-os betegek karfunkciójának rehabilitációjában, súlyos felső végtagi károsodásban. Ebből a célból véletlenszerűen 40 plegikus kezű stroke-ot túlélőt osztanak ki a fent leírt beavatkozásra vagy egy ugyanilyen időtartamú placebokontroll eljárásra. A kontroll résztvevői vagy 1) tónuskezelést, EMG biofeedbacket és egyéb eljárásokat kapnak váltakozó blokkban naponta 6 órán keresztül, 15 egymást követő hétköznapon keresztül, vagy 2) a szokásos és szokásos ellátásban. A kar motoros képességét (gWMFT; Fugl-Meyer), a kar mindennapi életben való használatát (MAL, accelerometria) és az életminőséget (Stroke Impact Scale) mérik a kezelés előtt és után, valamint hosszú távon is. Ha a módosított CI-terápiában résztvevők nagyobb javulást mutatnak a károsodott karfunkciók terén, mint a kontrollcsoport résztvevői, ez azt sugallja, hogy ez egy hatékony kezelés, és a korlátozott kezelési lehetőségekkel rendelkező egészségügyi fogyasztók nagy csoportjában felkelti a további gyógyulás reményét.