Terapia inducida por restricciones modificada para la rehabilitación de la función del brazo en sobrevivientes de accidente cerebrovascular con manos pléjicas

La terapia de movimiento inducido por restricciones o terapia CI es un método de rehabilitación, basado en estudios de neurociencia conductual de monos desaferentados, que ha demostrado en estudios controlados que produce grandes mejoras en el uso real de las extremidades superiores en personas con accidente cerebrovascular crónico. Hasta ahora, los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular con manos pléjicas han sido excluidos de los protocolos de terapia de IC, ya sea con fines de investigación o clínicos. Se estima que estos individuos constituyen al menos el 35% de la población con accidente cerebrovascular crónico con déficit motor residual. Además, no hay otras intervenciones para tales individuos que tengan evidencia controlada de eficacia para aumentar la función en el mundo real. Por lo tanto, estos sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares representan una gran cantidad de consumidores de atención médica con opciones de tratamiento limitadas.

Recientemente completamos un estudio piloto de una forma modificada de terapia IC para sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares con manos pléjicas y obtuvimos resultados sorprendentemente positivos. Se inscribieron seis individuos que tenían un parpadeo de movimiento activo en el codo y en la muñeca o un dedo y 30° de rango de movimiento activo en el hombro. Los participantes recibieron tres semanas de terapia con IC, combinada con otros modos de terapia, durante seis horas al día. El paquete de tratamiento incluía manejo del tono/facilitación del movimiento, entrenamiento del uso del brazo más afectado mediante modelado, práctica de tareas funcionales, sujeción del brazo menos afectado en el laboratorio y en el hogar según se indica, y un paquete de métodos conductuales para transferir ganancias de el laboratorio a la situación del hogar. Como grupo, los pacientes mostraron una gran mejora en el uso del brazo más afectado en la vida diaria después del tratamiento (Registro de actividad motora o MAL; p < 05, Tamaño del efecto > 1,5). Las mejoras en la capacidad motora del brazo más deteriorada, medidas por las puntuaciones en una prueba de rendimiento motor de laboratorio (Prueba de función motora de Wolf clasificada; gWMFT) y un examen clínico estandarizado (Fugl-Meyer), también fueron sustanciales (p < 0,05).

Sobre la base de estos hallazgos iniciales, proponemos un ensayo clínico aleatorizado y controlado para probar rigurosamente la eficacia de esta modificación de la terapia de IC para rehabilitar la función del brazo en pacientes con accidente cerebrovascular crónico con deterioro grave de las extremidades superiores. Para ello, 40 supervivientes de un ictus con manos pléjicas serán asignados aleatoriamente a recibir la intervención descrita anteriormente o un procedimiento de control con placebo de la misma duración. Los participantes de control recibirán 1) manejo del tono, biorretroalimentación EMG y otros procedimientos en bloques alternos durante 6 horas diarias durante 15 días consecutivos de la semana o 2) atención habitual y habitual. Se administrarán medidas de capacidad motora del brazo (gWMFT; Fugl-Meyer), uso del brazo en la vida diaria (MAL, acelerometría) y calidad de vida (Escala de impacto del accidente cerebrovascular) a todos los participantes antes y después del tratamiento y a largo plazo. Si los participantes de la terapia IC modificada muestran mayores mejoras en la función del brazo más deteriorada que los participantes del grupo de control, esto sugerirá que es un tratamiento eficaz y aumentará las esperanzas de recuperación adicional para un gran grupo de consumidores de atención médica con opciones de tratamiento limitadas.