Terapia indotta da costrizione modificata per la riabilitazione della funzione del braccio nei sopravvissuti all'ictus con mani plegiche

La terapia del movimento indotto dal vincolo o la terapia CI è un metodo di riabilitazione, basato su studi di neuroscienze comportamentali su scimmie deafferenti, che è stato dimostrato in studi controllati per produrre grandi miglioramenti nell'uso degli arti superiori nel mondo reale in individui con ictus cronico. Fino ad ora, i sopravvissuti all'ictus con mani plegiche sono stati esclusi dai protocolli di terapia CI, sia su base clinica che di ricerca. Si stima che tali individui costituiscano almeno il 35% della popolazione con ictus cronico con deficit motorio residuo. Inoltre, non ci sono altri interventi per tali individui che hanno prove controllate di efficacia per aumentare la funzione del mondo reale. Pertanto, questi sopravvissuti all'ictus rappresentano un gran numero di consumatori di assistenza sanitaria con opzioni terapeutiche limitate.

Abbiamo recentemente completato uno studio pilota su una forma modificata di terapia CI per sopravvissuti a ictus con mani plegiche e ottenuto risultati sorprendentemente positivi. Sono stati arruolati sei individui che presentavano uno sfarfallio di movimento attivo al gomito e al polso o un dito e 30° di mobilità attiva alla spalla. I partecipanti hanno ricevuto tre settimane di terapia CI, in combinazione con altre modalità di terapia, per sei ore al giorno. Il pacchetto di trattamento comprendeva la gestione del tono/la facilitazione del movimento, l'addestramento dell'uso del braccio più compromesso mediante modellamento, la pratica del compito funzionale, il contenimento del braccio meno compromesso in laboratorio e a casa come indicato, e un pacchetto di metodi comportamentali per trasferire i guadagni da laboratorio alla situazione domestica. Come gruppo, i pazienti hanno mostrato un notevole miglioramento nell'uso del braccio più compromesso nella vita quotidiana dopo il trattamento (Motor Activity Log o MAL; p's <05, Effect Size > 1,5). Anche i miglioramenti nell'abilità motoria del braccio più compromessa, misurati dai punteggi su un test delle prestazioni motorie di laboratorio (graded Wolf Motor Function Test; gWMFT) e un esame clinico standardizzato (Fugl-Meyer), sono stati sostanziali (p < 0,05).

Sulla base di questi risultati iniziali, proponiamo uno studio clinico randomizzato e controllato per testare rigorosamente l'efficacia di questa modifica della terapia CI per la riabilitazione della funzione del braccio nei pazienti con ictus cronico con grave compromissione degli arti superiori. A tal fine, 40 sopravvissuti a ictus con mani plegiche saranno assegnati in modo casuale a ricevere l'intervento sopra descritto o una procedura di controllo con placebo della stessa durata. I partecipanti al controllo riceveranno 1) gestione del tono, biofeedback EMG e altre procedure in blocchi alternati per 6 ore al giorno per 15 giorni feriali consecutivi o 2) cure abituali e consuete. Le misure dell'abilità motoria del braccio (gWMFT; Fugl-Meyer), l'uso del braccio nella vita quotidiana (MAL, accelerometria) e la qualità della vita (Stroke Impact Scale) saranno somministrate a tutti i partecipanti prima e dopo il trattamento ea lungo termine. Se i partecipanti alla terapia CI modificata mostrano miglioramenti maggiori nella funzione del braccio più compromessa rispetto ai partecipanti al gruppo di controllo, ciò suggerirà che si tratta di un trattamento efficace e aumenterà le speranze di un ulteriore recupero per un ampio gruppo di consumatori di assistenza sanitaria con opzioni terapeutiche limitate.