Tvangsinduceret terapi modificeret til rehabilitering af armfunktion hos slagtilfældeoverlevere med plegiske hænder

Constraint-induced Movement therapy eller CI terapi er en rehabiliteringsmetode, baseret på adfærdsmæssige neurovidenskabelige undersøgelser af afaffernerede aber, som i kontrollerede undersøgelser har vist sig at give store forbedringer i den virkelige verden af ​​overekstremitetsbrug hos personer med kronisk slagtilfælde. Indtil nu er overlevende af slagtilfælde med plegiske hænder blevet udelukket fra CI-terapiprotokoller, hvad enten det er på forsknings- eller klinisk basis. Sådanne individer anslås at udgøre mindst 35 % af befolkningen med kronisk slagtilfælde med resterende motorisk underskud. Ydermere er der ingen andre interventioner for sådanne individer, der har kontrolleret bevis for effektivitet til at øge den virkelige verden funktion. Disse apopleksioverlevere repræsenterer således et stort antal sundhedsforbrugere med begrænsede behandlingsmuligheder.

Vi afsluttede for nylig en pilotundersøgelse af en modificeret form for CI-terapi til slagtilfældeoverlevere med plegiske hænder og opnåede overraskende positive resultater. Seks personer blev tilmeldt, som havde et flimren af ​​aktiv bevægelse ved albuen og ved håndleddet eller en finger og 30° aktivt bevægelsesområde ved skulderen. Deltagerne modtog tre ugers CI-terapi kombineret med andre terapiformer i seks timer om dagen. Behandlingspakken omfattede tonushåndtering/bevægelsesfacilitering, træning af mere svækket armbrug ved hjælp af shaping, funktionel opgavepraksis, fastholdelse af den mindre svækkede arm i laboratoriet og i hjemmet som angivet, og en pakke af adfærdsmæssige metoder til at overføre gevinster fra laboratoriet til hjemmesituationen. Som gruppe viste patienterne en stor forbedring af mere svækket armbrug i dagligdagen efter behandling (Motor Activity Log eller MAL; p'er < 05, Effektstørrelse > 1,5). Forbedringer i mere svækket armmotorik, målt ved score på en laboratoriemotorisk præstationstest (graderet Wolf Motor Function Test; gWMFT) og standardiseret klinisk undersøgelse (Fugl-Meyer), var også betydelige (p'er < 0,05).

Baseret på disse indledende resultater foreslår vi et randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg for strengt at teste effektiviteten af ​​denne modifikation af CI-terapi til rehabilitering af armfunktion hos patienter med kronisk slagtilfælde med svær øvre ekstremitetssvækkelse. Til dette formål vil 40 overlevende af slagtilfælde med plegiske hænder blive tilfældigt tildelt til at modtage interventionen beskrevet ovenfor eller en placebokontrolprocedure af samme varighed. Kontroldeltagere vil modtage enten 1) tonestyring, EMG-biofeedback og andre procedurer i alternerende blokke i 6 timer dagligt i 15 på hinanden følgende hverdage eller 2) sædvanlig og sædvanlig pleje. Mål for armmotorisk evne (gWMFT; Fugl-Meyer), armbrug i dagligdagen (MAL, accelerometri) og livskvalitet (Stroke Impact Scale) vil blive administreret til alle deltagere før og efter behandling og på længere sigt. Hvis de modificerede CI-terapideltagere viser større forbedringer i mere svækket armfunktion end kontrolgruppedeltagerne, vil dette tyde på, at det er en effektiv behandling og vække håb om yderligere bedring for en stor gruppe sundhedsforbrugere med begrænsede behandlingsmuligheder.