Constraint-Induced Therapy, modifiziert zur Wiederherstellung der Armfunktion bei Schlaganfall-Überlebenden mit plegischen Händen

Constraint-Induced Movement Therapy oder CI-Therapie ist eine Rehabilitationsmethode, die auf verhaltensneurowissenschaftlichen Studien an deafferenten Affen basiert und in kontrollierten Studien gezeigt hat, dass sie bei Personen mit chronischem Schlaganfall große Verbesserungen in der realen Anwendung der oberen Extremitäten bewirkt. Bisher wurden Schlaganfall-Überlebende mit plegischen Händen von CI-Therapieprotokollen ausgeschlossen, sei es auf Forschungs- oder auf klinischer Basis. Diese Personen machen schätzungsweise mindestens 35 % der Bevölkerung mit chronischem Schlaganfall mit verbleibender motorischer Beeinträchtigung aus. Darüber hinaus gibt es keine anderen Interventionen für solche Personen, die einen kontrollierten Nachweis der Wirksamkeit zur Steigerung der Funktion in der realen Welt haben. Somit repräsentieren diese Schlaganfall-Überlebenden eine große Anzahl von Gesundheitskonsumenten mit begrenzten Behandlungsoptionen.

Wir haben kürzlich eine Pilotstudie einer modifizierten Form der CI-Therapie für Schlaganfall-Überlebende mit plegischen Händen abgeschlossen und überraschend positive Ergebnisse erzielt. Es wurden sechs Personen aufgenommen, die eine aktive Bewegung am Ellbogen und am Handgelenk oder einem Finger und 30° aktiven Bewegungsbereich an der Schulter aufwiesen. Die Teilnehmer erhielten drei Wochen lang eine CI-Therapie, kombiniert mit anderen Therapieformen, für sechs Stunden pro Tag. Das Behandlungspaket umfasste Tonusmanagement/Bewegungserleichterung, Training des Gebrauchs des stärker beeinträchtigten Arms durch Formgebung, funktionelle Aufgabenübungen, Fixierung des weniger beeinträchtigten Arms im Labor und zu Hause wie angegeben und ein Paket von Verhaltensmethoden zur Übertragung von Gewinnen aus vom Labor in die häusliche Situation. Als Gruppe zeigten die Patienten nach der Behandlung eine große Verbesserung bei der stärker beeinträchtigten Armverwendung im täglichen Leben (Motor Activity Log oder MAL; p's < 05, Effektgröße > 1,5). Die Verbesserungen der motorischen Fähigkeiten stärker beeinträchtigter Arme, gemessen anhand der Ergebnisse eines motorischen Laborleistungstests (graded Wolf Motor Function Test; gWMFT) und einer standardisierten klinischen Untersuchung (Fugl-Meyer), waren ebenfalls erheblich (p < 0,05).

Basierend auf diesen ersten Ergebnissen schlagen wir eine randomisierte, kontrollierte klinische Studie vor, um die Wirksamkeit dieser Modifikation der CI-Therapie zur Rehabilitation der Armfunktion bei chronischen Schlaganfallpatienten mit schwerer Beeinträchtigung der oberen Extremitäten rigoros zu testen. Zu diesem Zweck werden 40 Schlaganfall-Überlebende mit plegischen Händen nach dem Zufallsprinzip der oben beschriebenen Intervention oder einem Placebo-Kontrollverfahren gleicher Dauer zugeteilt. Kontrollteilnehmer erhalten entweder 1) Tonmanagement, EMG-Biofeedback und andere Verfahren in abwechselnden Blöcken für 6 Stunden täglich an 15 aufeinanderfolgenden Wochentagen oder 2) übliche und übliche Pflege. Messungen der Armmotorik (gWMFT; Fugl-Meyer), der Armverwendung im täglichen Leben (MAL, Akzelerometrie) und der Lebensqualität (Stroke Impact Scale) werden allen Teilnehmern vor und nach der Behandlung und langfristig verabreicht. Wenn die Teilnehmer der modifizierten CI-Therapie größere Verbesserungen der stärker beeinträchtigten Armfunktion zeigen als die Teilnehmer der Kontrollgruppe, deutet dies auf eine wirksame Behandlung hin und weckt Hoffnungen auf eine zusätzliche Genesung für eine große Gruppe von Gesundheitsverbrauchern mit begrenzten Behandlungsoptionen.