Begränsningsinducerad terapi modifierad för rehabiliterande armfunktion hos strokeöverlevande med plegiska händer

Constraint-induced Movement therapy eller CI-terapi är en rehabiliteringsmetod, baserad på beteendevetenskapliga neurovetenskapliga studier av deafferenta apor, som i kontrollerade studier har visat sig ge stora förbättringar i verklig användning av övre extremiteter hos individer med kronisk stroke. Hittills har överlevande av stroke med plegiska händer uteslutits från CI-terapiprotokoll, vare sig det är på forsknings- eller klinisk basis. Sådana individer uppskattas utgöra minst 35 % av befolkningen med kronisk stroke med kvarvarande motorisk underskott. Dessutom finns det inga andra interventioner för sådana individer som har kontrollerade bevis på effektivitet för att öka verklig funktion. Dessa överlevande stroke representerar således ett stort antal vårdkonsumenter med begränsade behandlingsmöjligheter.

Vi avslutade nyligen en pilotstudie av en modifierad form av CI-terapi för strokeöverlevande med plegiska händer och fick överraskande positiva fynd. Sex individer inkluderades som hade ett flimmer av aktiv rörelse vid armbågen och vid handleden eller ett finger och 30° av aktivt rörelseomfång vid axeln. Deltagarna fick tre veckors CI-terapi, kombinerat med andra terapiformer, under sex timmar per dag. Behandlingspaketet inkluderade tonushantering/rörelselättnad, träning av mer nedsatt armanvändning med hjälp av formning, funktionell uppgiftsövning, fasthållning av den mindre handikappade armen i laboratoriet och hemma enligt indikation samt ett paket beteendemetoder för att överföra vinster från laboratoriet till hemsituationen. Som grupp visade patienterna en stor förbättring av mer nedsatt armanvändning i det dagliga livet efter behandling (Motor Activity Log eller MAL; p:s < 05, Effektstorlek > 1,5). Förbättringar i mer försämrad armmotorisk förmåga, mätt med poäng på ett laboratorietest för motorisk prestanda (graded Wolf Motor Function Test; gWMFT) och standardiserad klinisk undersökning (Fugl-Meyer), var också betydande (p:s < 0,05).

Baserat på dessa initiala fynd föreslår vi en randomiserad, kontrollerad klinisk prövning för att noggrant testa effektiviteten av denna modifiering av CI-terapi för rehabilitering av armfunktion hos patienter med kronisk stroke med svår övre extremitetsnedsättning. För detta ändamål kommer 40 överlevande av stroke med plegiska händer att slumpmässigt tilldelas den intervention som beskrivs ovan eller en placebokontrollprocedur av samma varaktighet. Kontrolldeltagare kommer att få antingen 1) tonushantering, EMG-biofeedback och andra procedurer i alternerande block under 6 timmar dagligen under 15 på varandra följande vardagar eller 2) vanlig & sedvanlig vård. Mätningar på armmotorisk förmåga (gWMFT; Fugl-Meyer), armanvändning i det dagliga livet (MAL, accelerometri) och livskvalitet (Stroke Impact Scale) kommer att administreras till alla deltagare före och efter behandling och på lång sikt. Om deltagarna i modifierad CI-terapi visar större förbättringar i mer nedsatt armfunktion än kontrollgruppsdeltagarna, kommer detta att tyda på att det är en effektiv behandling och väcker hopp om ytterligare återhämtning för en stor grupp vårdkonsumenter med begränsade behandlingsalternativ.