Endobronchiální ultrasonografie v diagnostice sarkoidózy

Sarkoidóza je benigní zánětlivý stav, který typicky postihuje plíce a mediastinální lymfatické uzliny. Diagnóza sarkoidózy je obvykle potvrzena tkáňovou biopsií, zejména u pacientů, u kterých je nutná léčba kortikosteroidy. Asymptomatičtí pacienti, kteří nevyžadují léčbu, nemusí vyžadovat biopsii, i když se to běžně provádí, protože pacient preferuje potvrzení diagnózy a má obavy z jiných diagnostických možností, jako je lymfom.

Vzhledem k predilekci tohoto onemocnění k hrudníku jsou plicní a mediastinální lymfatické uzliny nejčastějšími místy pro biopsii. Bronchoskopické vzorky se často získávají zpočátku vzhledem k jejich dobré citlivosti na toto onemocnění a nízké míře komplikací. Pokud není diagnóza sarkoidózy potvrzena bronchoskopií, mohou být vyžadovány invazivnější chirurgické postupy, jako je mediastinoskopie nebo otevřená plicní biopsie. Jakékoli zlepšení v minimálně invazivních metodách diagnostiky tohoto stavu by bylo pro tyto pacienty přínosem a mohlo by také vést k efektivitě nákladů pro systém zdravotní péče.

Transbronchiální jehlová aspirace (TBNA) s 19 gauge „histologickou“ jehlou byla standardním bronchoskopickým přístupem k biopsii mediastinálních lymfatických uzlin u pacientů s podezřením na sarkoidózu. Pomocí anatomických orientačních bodů a obrazů z počítačové tomografie (CT) je jehla TBNA zasunuta „naslepo“ stěnou dýchacích cest a do mediastinální lymfatické uzliny. Kvůli nedostatku vizuálního vedení v reálném čase je možné minout cílenou lymfatickou uzlinu a také vstoupit do cévních struktur pomocí jehlového systému a způsobit krvácení.

Nyní byla vyvinuta nová metoda provádění TBNA, která využívá endobronchiální ultrasonografii v reálném čase k zavedení jehly 22 gauge do mediastinálních lymfatických uzlin pod přímou vizualizací (EBUS-TBNA). I když se tato technika prokázala jako účinná při diagnostice a stagingu plicní malignity, její citlivost pro diagnózu sarkoidózy je nejasná vzhledem k tomu, že pro stanovení této diagnózy jsou často nutné větší vzorky biopsie.

Tato studie se zaměří na randomizaci pacientů s klinickým podezřením na sarkoidózu a mediastinální adenopatii podstupujících bronchoskopii na TBNA vs. EBUS-TBNA s cílem porovnat citlivost těchto testů na sarkoidózu.