Ecografia endobronchiale nella diagnosi di sarcoidosi

La sarcoidosi è una condizione infiammatoria benigna che in genere coinvolge i polmoni e i linfonodi mediastinici. La diagnosi di sarcoidosi è generalmente confermata con la biopsia tissutale, soprattutto se i pazienti richiedono un trattamento con corticosteroidi. I pazienti asintomatici che non richiedono trattamento potrebbero non richiedere la biopsia, sebbene questa sia comunemente eseguita a causa della preferenza del paziente nel confermare la diagnosi e delle preoccupazioni su altre possibilità diagnostiche come il linfoma.

Data la predilezione di questa malattia al torace, i linfonodi polmonari e mediastinici sono i siti più comuni per la biopsia. I campioni broncoscopici vengono spesso ottenuti inizialmente data la loro buona sensibilità per questa malattia e bassi tassi di complicanze. Se la diagnosi di sarcoidosi non è confermata dalla broncoscopia, possono essere necessarie procedure chirurgiche più invasive come la mediastinoscopia o la biopsia polmonare aperta. Pertanto, qualsiasi miglioramento dei metodi minimamente invasivi per la diagnosi di questa condizione andrebbe a vantaggio di questi pazienti e potrebbe anche portare a efficienze in termini di costi per il sistema sanitario.

L'agoaspirato transbronchiale (TBNA) con un ago "istologico" da 19 gauge è stato l'approccio broncoscopico standard alla biopsia dei linfonodi mediastinici nei pazienti con sospetta sarcoidosi. Utilizzando punti di riferimento anatomici e immagini di tomografia computerizzata (TC), l'ago TBNA viene fatto avanzare "alla cieca" attraverso la parete delle vie aeree e nel linfonodo mediastinico. A causa della mancanza di guida visiva in tempo reale, è possibile perdere il linfonodo mirato così come entrare nelle strutture vascolari con il sistema dell'ago e causare sanguinamento.

È stato ora sviluppato un nuovo metodo per eseguire il TBNA che utilizza l'ecografia endobronchiale in tempo reale per far avanzare un ago di calibro 22 nei linfonodi mediastinici sotto visualizzazione diretta (EBUS-TBNA). Sebbene questa tecnica abbia dimostrato di essere efficace nella diagnosi e nella stadiazione della neoplasia polmonare, la sua sensibilità per la diagnosi di sarcoidosi non è chiara dato che spesso sono necessari campioni bioptici più grandi per fare questa diagnosi.

Questo studio mirerà a randomizzare i pazienti con sospetto clinico di sarcoidosi e adenopatia mediastinica sottoposti a broncoscopia per TBNA rispetto a EBUS-TBNA al fine di confrontare la sensibilità di questi test per la sarcoidosi.