Endobronchiale Sonographie in der Diagnose von Sarkoidose

Sarkoidose ist eine gutartige, entzündliche Erkrankung, die typischerweise die Lunge und die mediastinalen Lymphknoten betrifft. Die Diagnose einer Sarkoidose wird in der Regel durch eine Gewebebiopsie bestätigt, insbesondere bei Patienten, bei denen eine Behandlung mit Kortikosteroiden erforderlich ist. Asymptomatische Patienten, die keine Behandlung benötigen, benötigen möglicherweise keine Biopsie, obwohl dies üblicherweise aufgrund der Präferenz des Patienten bei der Bestätigung der Diagnose und Bedenken hinsichtlich anderer diagnostischer Möglichkeiten wie Lymphom durchgeführt wird.

Angesichts der Vorliebe dieser Erkrankung für den Brustkorb sind die Lunge und die mediastinalen Lymphknoten die häufigsten Biopsiestellen. Bronchoskopische Proben werden aufgrund ihrer guten Sensitivität für diese Krankheit und der geringen Komplikationsrate häufig initial entnommen. Wenn die Diagnose einer Sarkoidose nicht durch eine Bronchoskopie bestätigt wird, können invasivere chirurgische Verfahren wie eine Mediastinoskopie oder eine offene Lungenbiopsie erforderlich sein. Daher wäre jede Verbesserung der minimalinvasiven Methoden zur Diagnose dieses Zustands für diese Patienten von Vorteil und könnte auch zu Kosteneinsparungen für das Gesundheitssystem führen.

Die transbronchiale Nadelaspiration (TBNA) mit einer 19-Gauge-„Histologie“-Nadel war der bronchoskopische Standardansatz für die Biopsie mediastinaler Lymphknoten bei Patienten mit Verdacht auf Sarkoidose. Unter Verwendung anatomischer Orientierungspunkte und Computertomographie (CT)-Bilder wird die TBNA-Nadel "blind" durch die Atemwegswand und in den mediastinalen Lymphknoten vorgeschoben. Aufgrund des Fehlens einer visuellen Führung in Echtzeit ist es möglich, den anvisierten Lymphknoten zu verfehlen sowie mit dem Nadelsystem in Gefäßstrukturen einzudringen und Blutungen zu verursachen.

Eine neue Methode zur Durchführung von TBNA wurde jetzt entwickelt, die Endobronchial-Ultraschall in Echtzeit verwendet, um eine 22-Gauge-Nadel unter direkter Visualisierung in mediastinale Lymphknoten vorzuschieben (EBUS-TBNA). Während sich diese Technik bei der Diagnose und Einstufung von Lungenmalignomen als wirksam erwiesen hat, ist ihre Sensitivität für die Diagnose von Sarkoidose unklar, da häufig größere Biopsieproben erforderlich sind, um diese Diagnose zu stellen.

Ziel dieser Studie ist es, Patienten mit klinischem Verdacht auf Sarkoidose und mediastinale Adenopathie, die sich einer Bronchoskopie unterziehen, auf TBNA vs. EBUS-TBNA zu randomisieren, um die Sensitivität dieser Tests für Sarkoidose zu vergleichen.