Ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa w diagnostyce sarkoidozy

Sarkoidoza jest łagodnym stanem zapalnym, który zwykle obejmuje płuca i węzły chłonne śródpiersia. Rozpoznanie sarkoidozy zwykle potwierdza biopsja tkanki, zwłaszcza u pacjentów, u których wymagane jest leczenie kortykosteroidami. Bezobjawowi pacjenci niewymagający leczenia mogą nie wymagać biopsji, chociaż jest ona powszechnie wykonywana ze względu na preferencje pacjenta dotyczące potwierdzenia rozpoznania i obawy dotyczące innych możliwości diagnostycznych, takich jak chłoniak.

Biorąc pod uwagę skłonność tej choroby do klatki piersiowej, płuca i węzły chłonne śródpiersia są najczęstszymi miejscami biopsji. Próbki bronchoskopowe są często uzyskiwane początkowo ze względu na ich dobrą czułość w tej chorobie i niski odsetek powikłań. Jeśli rozpoznanie sarkoidozy nie zostanie potwierdzone przez bronchoskopię, mogą być wymagane bardziej inwazyjne procedury chirurgiczne, takie jak mediastinoskopia lub otwarta biopsja płuca. Jako takie, jakakolwiek poprawa w minimalnie inwazyjnych metodach diagnozowania tego stanu byłaby korzystna dla tych pacjentów i może również prowadzić do oszczędności systemu opieki zdrowotnej.

Przezoskrzelowa aspiracja igłowa (TBNA) za pomocą igły „histologicznej” o rozmiarze 19 była standardowym podejściem bronchoskopowym do biopsji węzłów chłonnych śródpiersia u pacjentów z podejrzeniem sarkoidozy. Korzystając z anatomicznych punktów orientacyjnych i obrazów tomografii komputerowej (CT), igła TBNA jest wprowadzana „na ślepo” przez ścianę dróg oddechowych do węzła chłonnego śródpiersia. Ze względu na brak wskazówek wizualnych w czasie rzeczywistym możliwe jest pominięcie docelowego węzła chłonnego, a także wejście do struktur naczyniowych systemem igieł i spowodowanie krwawienia.

Opracowano nową metodę wykonywania TBNA, która wykorzystuje ultrasonografię wewnątrzoskrzelową w czasie rzeczywistym do wprowadzania igły o rozmiarze 22 do węzłów chłonnych śródpiersia pod bezpośrednią wizualizacją (EBUS-TBNA). Chociaż udowodniono, że ta technika jest skuteczna w diagnozowaniu i określaniu stopnia zaawansowania nowotworu płuc, jej czułość w rozpoznawaniu sarkoidozy jest niejasna, biorąc pod uwagę, że do postawienia tej diagnozy często wymagane są większe próbki biopsji.

Badanie to będzie miało na celu randomizację pacjentów z klinicznym podejrzeniem sarkoidozy i adenopatii śródpiersia poddawanych bronchoskopii do TBNA vs. EBUS-TBNA w celu porównania czułości tych testów w kierunku sarkoidozy.