PET a zotavení po revaskularizaci (PARR 2)

Pacienti s těžkou komorovou dysfunkcí a ischemickou chorobou srdeční mají vysokou morbiditu a mortalitu, ale mohou mít prospěch z revaskularizace. Mezi těmito pacienty je však také významná perioperační morbidita a mortalita. To vysvětluje proměnlivý přístup k těmto pacientům v různých kardiocentrech. Je zřejmé, že tato skupina pacientů může nejvíce získat, když je koronární revaskularizace prospěšná, ale také nejvíce ztratit, když není užitečná. Existuje potřeba přístupu, který dokáže lépe definovat pacienty s těžkou komorovou dysfunkcí způsobenou ischemií, u kterých bude pravděpodobnější, že budou mít prospěch z revaskularizace. Zobrazování pomocí pozitronové emisní tomografie (PET) s F-18-Fluorodeoxyglukózou (FDG) bylo použito k hodnocení pacientů s komorovou dysfunkcí, k detekci ischemického, ale životaschopného myokardu s větší pravděpodobností zotavení z revaskularizace. Nedávné retrospektivní studie ukázaly, že FDG PET může identifikovat pacienty s vysokým rizikem srdečních příhod, pokud nepodstoupí revaskularizaci. Tyto studie však nehodnotily, zda FDG PET skutečně řídila rozhodnutí o léčbě, a vzhledem k jejich uspořádání studie nemohly určit, zda FDG PET změnil výsledek pacienta. Naše nedávné studie ukázaly, že FDG PET může mít významný dopad na rozhodnutí o léčbě a že pacienti s ischemickým, ale životaschopným myokardem jsou vystaveni zvýšenému riziku. Zůstává však nejasné, zda přístup, který využívá FDG PET k definování ischemického, ale životaschopného myokardu, může mít příznivý vliv na výsledek pacienta. Je také důležité zvážit potenciální klinický dopad FDG PET ve srovnání s jeho omezenou dostupností. Navíc, navzdory ceně technologie, předběžné údaje naší skupiny a dalších naznačují potenciální úspory nákladů. V souladu s tím je zapotřebí prospektivní randomizovaná studie, která by vyhodnotila, zda terapie řízená FDG PET má příznivý účinek na výsledek pacienta a zda je nákladově efektivní.