PET og restitution efter revaskularisering (PARR 2)

Patienter med svær ventrikulær dysfunktion og koronararteriesygdom har høj morbiditet og mortalitet, men kan have gavn af revaskularisering. Der er dog også betydelig perioperativ morbiditet og dødelighed blandt disse patienter. Dette forklarer den variable tilgang til disse patienter i forskellige hjertecentre. Denne patientgruppe har klart mest at vinde, når koronar revaskularisering er gavnlig, men også mest at tabe, når det ikke er nyttigt. Der er behov for en tilgang, der bedre kan definere patienter med svær ventrikulær dysfunktion på grund af iskæmi, som vil være mere tilbøjelige til at få gavn af revaskularisering. Positron-emissionstomografi (PET) billeddannelse med F-18-Fluorodeoxyglucose (FDG) er blevet brugt til at evaluere patienter med ventrikulær dysfunktion for at påvise iskæmisk, men levedygtigt myokardium, der er mere tilbøjeligt til at komme sig efter revaskularisering. Retrospektive undersøgelser for nylig har vist, at FDG PET kan identificere patienter med høj risiko for hjertehændelser, hvis de ikke gennemgår revaskularisering. Disse undersøgelser evaluerede imidlertid ikke, om FDG PET faktisk styrede behandlingsbeslutninger, og på grund af deres undersøgelsesdesign kunne de ikke afgøre, om FDG PET ændrede patientresultatet. Vores nylige undersøgelser har vist, at FDG PET kan have vigtig indflydelse på behandlingsbeslutninger, og at patienter med iskæmisk, men levedygtigt myokardium har øget risiko. Det er dog stadig uklart, om en tilgang, der anvender FDG PET til at definere iskæmisk, men levedygtigt myokardium, kan have en gavnlig effekt på patientens resultat. Det er også vigtigt at overveje den potentielle kliniske effekt af FDG PET afbalanceret mod dens begrænsede tilgængelighed. Derudover, på trods af omkostningerne ved teknologien, tyder foreløbige data fra vores gruppe og andre på en potentiel omkostningsbesparelse. Derfor er et prospektivt randomiseret studie nødvendigt for at evaluere, om FDG PET-styret terapi har en gavnlig effekt på patientresultatet og er omkostningseffektiv.