PET und Erholung nach Revaskularisation (PARR 2)

Patienten mit schwerer ventrikulärer Dysfunktion und koronarer Herzkrankheit weisen eine hohe Morbidität und Mortalität auf, können jedoch von einer Revaskularisierung profitieren. Allerdings kommt es bei diesen Patienten auch zu einer erheblichen perioperativen Morbidität und Mortalität. Dies erklärt die unterschiedliche Herangehensweise an diese Patienten in verschiedenen Herzzentren. Offensichtlich hat diese Patientengruppe am meisten zu gewinnen, wenn eine koronare Revaskularisation von Vorteil ist, aber auch am meisten zu verlieren, wenn sie nicht hilfreich ist. Es besteht Bedarf an einem Ansatz, der Patienten mit schwerer ventrikulärer Dysfunktion aufgrund einer Ischämie besser definieren kann und mit größerer Wahrscheinlichkeit von einer Revaskularisierung profitieren wird. Positronen-Emissions-Tomographie (PET)-Bildgebung mit F-18-Fluordesoxyglucose (FDG) wurde zur Beurteilung von Patienten mit ventrikulärer Dysfunktion eingesetzt, um ischämisches, aber lebensfähiges Myokard zu erkennen, das sich mit größerer Wahrscheinlichkeit von einer Revaskularisierung erholt. Kürzlich durchgeführte retrospektive Studien haben gezeigt, dass die FDG-PET Patienten mit einem hohen Risiko für kardiale Ereignisse identifizieren kann, wenn sie sich keiner Revaskularisierung unterziehen. Diese Studien bewerteten jedoch nicht, ob die FDG-PET tatsächlich Therapieentscheidungen beeinflusste, und konnten aufgrund ihres Studiendesigns nicht feststellen, ob die FDG-PET das Patientenergebnis veränderte. Unsere jüngsten Studien haben gezeigt, dass die FDG-PET einen wichtigen Einfluss auf Therapieentscheidungen haben kann und dass Patienten mit ischämischem, aber lebensfähigem Myokard einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind. Es bleibt jedoch unklar, ob ein Ansatz, der FDG-PET zur Definition ischämischen, aber lebensfähigen Myokards nutzt, einen positiven Einfluss auf das Patientenergebnis haben kann. Es ist auch wichtig, die potenziellen klinischen Auswirkungen der FDG-PET im Verhältnis zu ihrer begrenzten Verfügbarkeit zu berücksichtigen. Darüber hinaus deuten vorläufige Daten unserer Gruppe und anderer trotz der Kosten der Technologie auf potenzielle Kosteneinsparungen hin. Dementsprechend ist eine prospektive randomisierte Studie erforderlich, um zu bewerten, ob die FDG-PET-gesteuerte Therapie einen positiven Einfluss auf das Patientenergebnis hat und kosteneffektiv ist.