PET e recupero dopo rivascolarizzazione (PARR 2)

I pazienti con grave disfunzione ventricolare e malattia coronarica hanno un'elevata morbilità e mortalità, ma possono trarre beneficio dalla rivascolarizzazione. Tuttavia, vi è anche una significativa morbilità e mortalità perioperatoria tra questi pazienti. Ciò spiega l'approccio variabile a questi pazienti in diversi centri cardiaci. Chiaramente questo gruppo di pazienti ha il massimo da guadagnare quando la rivascolarizzazione coronarica è vantaggiosa, ma anche il massimo da perdere quando non è utile. C'è bisogno di un approccio che possa definire meglio i pazienti con grave disfunzione ventricolare dovuta a ischemia, che avranno maggiori probabilità di beneficiare della rivascolarizzazione. La tomografia a emissione di positroni (PET) con F-18-Fluorodeoxyglucose (FDG) è stata utilizzata per valutare i pazienti con disfunzione ventricolare, per rilevare il miocardio ischemico ma vitale che ha maggiori probabilità di riprendersi dalla rivascolarizzazione. Recentemente studi retrospettivi hanno dimostrato che la PET con FDG può identificare i pazienti ad alto rischio di eventi cardiaci se non sottoposti a rivascolarizzazione. Tuttavia, questi studi non hanno valutato se la PET con FDG abbia effettivamente diretto le decisioni terapeutiche e, a causa del disegno dello studio, non sono stati in grado di determinare se la PET con FDG abbia alterato l'esito del paziente. I nostri studi recenti hanno dimostrato che la PET con FDG può avere un impatto importante sulle decisioni terapeutiche e che i pazienti con miocardio ischemico ma vitale sono a maggior rischio. Tuttavia non è chiaro se un approccio che utilizza FDG PET per definire il miocardio ischemico ma vitale possa avere un effetto benefico sull'esito del paziente. È anche importante considerare il potenziale impatto clinico della PET con FDG contro la sua limitata disponibilità. Inoltre, nonostante il costo della tecnologia, i dati preliminari del nostro gruppo e di altri suggeriscono un potenziale risparmio sui costi. Di conseguenza, è necessario uno studio prospettico randomizzato per valutare se la terapia diretta con FDG PET ha un effetto benefico sull'esito del paziente ed è conveniente.