Revoluce infekce Helicobacter pylori, bakteriální hustota a histologické rysy po anrektomii

Je známo, že eradikace H pylori snižuje míru recidivy peptického vředu a zánětu žaludku. Stále však není jasné o prevalenci infekce HP u pacientů po chirurgických zákrocích, kdy došlo ke změně mikroprostředí. Protože se předpokládá, že biliární enterogastrický reflux inhibuje růst HP, budeme v prospektivní studii zkoumat vliv parciální gastrektomie na vliv výskytu infekce HP.

Pacienti s předchozí distální gastrektomií budou prospektivně hodnoceni jako studijní skupina. Stejný počet pacientů se stejnou indikací endoskopického hodnocení a bez předchozí gastrektomie bude stanoven jako normální kontrolní skupina pro srovnání míry infekce H pylori. Všichni pacienti ve studijní a kontrolní skupině, kteří dříve podstoupili eradikační terapii H pylori, budou vyloučeni. Od každého pacienta byly odebrány tři vzorky žaludeční biopsie pro histologickou analýzu. U pacientů s předoperační biopsií, operačním vzorkem odhalujícím kolonizaci H pylori nebo pozitivním sérovým IgG H pylori bude indikována předchozí infekce H pylori a bude stanoveno procento spontánního vymizení infekce HP. Pozitivní zabarvení žluči bude indikovat žlučový enterogastrický reflux. Toto posouzení provedou dva vyšetřovatelé a neshody se budou řešit společnou diskusí, aby bylo dosaženo konsensu. Tkáňové řezy obarvené hematoxylinem a eosinem a barvivo Giemsa budou vyšetřeny patologem, který si nebyl vědom endoskopických nálezů. Hustota HP ve tkáni a histologická aktivita gastritidy a střevní metaplazie budou klasifikovány jako normální (0), mírná (1), střední (2) a těžká (3) na základě systému Sydney. Folikulární gastritida bude založena na nepřítomnosti (0) nebo přítomnosti (1) lymfoidních folikulů a lymfoidů s germinálním centrem (2).

Primárním koncovým bodem bude změna míry infekce na HP po postupu distální gastrektomie ve srovnání s normální kontrolou. Sekundární cílový bod posoudí korelaci mezi délkou trvání antrektomie, operačním postupem, závažností refluxu žluči s inhibicí růstu HP. Nakonec bude tato studie založena na histopatologických rysech s hustotou HP, gradingem aktivity gastritidy, střevní metaplazií a folikulární gastritidou.