Acetylcystein, teofylin a kombinace obou v profylaxi kontrastně indukované nefropatie (ATHENS)

Nefropatie vyvolaná kontrastem (CIN) je třetí hlavní příčinou akutního renálního selhání získaného v nemocnici (ARF). CIN představující 12 % případů ARF je definováno jako zvýšení sérového kreatininu nejméně o 0,5 mg/den ("Barrettova definice") a/nebo 25 % během 48 hodin po aplikaci kontrastní látky. CIN je spojena s prodlouženou hospitalizací a zvýšenou mortalitou. Frekvence CIN závisí na několika rizikových faktorech včetně preexistující renální dysfunkce, vysokého množství kontrastní látky, diabetu a současného užívání nefrotoxických léků. Incidence CIN je nízká při absenci rizikových faktorů; u vysoce rizikových pacientů se však CIN vyskytuje u více než 50 % pacientů.

Byly zkoumány různé profylaktické přístupy. Navzdory nefroprotektivním účinkům hydratace fyziologickým roztokem nebo hydrogenuhličitanem sodným jiné studie uváděly výskyt CIN mezi 20 a 50 % navzdory hydrataci. Několik studií a dvě nedávné metaanalýzy prokázaly významné snížení renálního poškození po podání kontrastní látky pomocí lékařské profylaxe antagonistou adenosinu theofylinem. Nedávná studie však neprokázala profylaktické účinky theofylinu.

Antioxidant acetylcystein (ACC) byl účinný u pacientů s poruchou funkce ledvin v nejméně šesti studiích, ale nebyl preventivní v nejméně 21 studiích a dvou nedávných metaanalýzách. Nedávná studie porovnávající profylaktickou účinnost theofylinu a acetylcysteinu prokázala vynikající profylaktické účinky theofylinu. Nicméně tato studie nezahrnovala skupinu s placebem, nebyla omezena na pacienty s poruchou funkce ledvin a zahrnovala výhradně pacienty na JIP.

Proto jsme provedli dvojitě zaslepenou studii, abychom porovnali účinky acetylcysteinu, theofylinu, kombinace obou, a placeba u pacientů s poruchou funkce ledvin (sérový kreatinin >=1,3 mg/dl), kteří dostávali parenterálně >=100 ml kontrastní látky. .