Acetylcystein, Theophyllin og en kombination af begge i profylakse af kontrast-induceret nefropati (ATHENS)

Kontrast-induceret nefropati (CIN) er den tredje hyppigste årsag til hospitalserhvervet akut nyresvigt (ARF). CIN udgør 12 % af ARF-tilfældene og defineres som en stigning i serumkreatinin på mindst 0,5 mg/d ("Barretts definition") og/eller 25 % inden for 48 timer efter påføring af kontrastmiddel. CIN er forbundet med langvarig indlæggelse og øget dødelighed. CIN-frekvens afhænger af flere risikofaktorer, herunder allerede eksisterende nyreinsufficiens, høje mængder kontrastmiddel, diabetes og samtidig brug af nefrotoksiske lægemidler. CIN-hyppigheden er lav i fravær af risikofaktorer; men hos højrisikopatienter forekommer CIN hos mere end 50 % af patienterne.

En række forskellige profylaktiske tilgange er blevet undersøgt. På trods af nefro-beskyttende virkninger af hydrering med saltvand eller med natriumbicarbonat, rapporterede andre forsøg CIN-incidenser mellem 20 og 50% trods hydrering. Adskillige undersøgelser og to nyere metaanalyser viste en signifikant reduktion af nyreinsufficiens efter kontrastmiddel ved brug af medicinsk profylakse med adenosinantagonisten theophyllin. Men et nyligt forsøg kunne ikke bevise profylaktiske virkninger af theophyllin.

Antioxidanten acetylcystein (ACC) var effektiv hos patienter med nedsat nyrefunktion i mindst seks undersøgelser, men den var ikke forebyggende i mindst 21 forsøg og to nyere metaanalyser. En nylig undersøgelse, der sammenlignede den profylaktiske virkning af theophyllin og acetylcystein, viste overlegne profylaktiske virkninger af theophyllin. Ikke desto mindre omfattede denne undersøgelse ikke en placebogruppe, var ikke begrænset til patienter med nedsat nyrefunktion og udelukkende indrullerede ICU-patienter.

Derfor udførte vi en dobbeltblindet undersøgelse for at sammenligne virkningerne af acetylcystein, theophyllin, en kombination af begge, og placebo hos patienter med nedsat nyrefunktion (serumkreatinin >=1,3 mg/dl), der parenteralt fik >=100 ml kontrastmiddel .