Asetyylikysteiini, teofylliini ja molempien yhdistelmä varjoaine-indusoidun nefropatian ehkäisyssä (ATHENS)

Kontrastin aiheuttama nefropatia (CIN) on kolmanneksi yleisin sairaalassa hankitun akuutin munuaisten vajaatoiminnan (ARF) syy. 12 % ARF-tapauksista CIN määritellään seerumin kreatiniinin nousuksi vähintään 0,5 mg/d ("Barrettin määritelmä") ja/tai 25 % 48 tunnin sisällä varjoaineen annosta. CIN liittyy pitkittyneeseen sairaalahoitoon ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen. CIN-taajuus riippuu useista riskitekijöistä, mukaan lukien olemassa oleva munuaisten vajaatoiminta, suuret määrät varjoainetta, diabetes ja samanaikainen nefrotoksisten lääkkeiden käyttö. CIN:n ilmaantuvuus on alhainen riskitekijöiden puuttuessa; korkean riskin potilailla CIN:tä esiintyy kuitenkin yli 50 %:lla potilaista.

Erilaisia ​​profylaktisia lähestymistapoja on tutkittu. Huolimatta fysiologisen suolaliuoksen tai natriumbikarbonaatin hydratoinnin munuaisia ​​suojaavista vaikutuksista, muut tutkimukset raportoivat CIN-insidenssit välillä 20-50 % nesteytyksestä huolimatta. Useat tutkimukset ja kaksi äskettäistä meta-analyysiä osoittivat munuaisten vajaatoiminnan merkittävän vähenemisen varjoaineen käytön jälkeen käyttämällä lääketieteellistä profylaksia adenosiiniantagonistilla teofylliinillä. Äskettäinen tutkimus ei kuitenkaan osoittanut teofylliinin ennaltaehkäiseviä vaikutuksia.

Antioksidantti asetyylikysteiini (ACC) oli tehokas munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla ainakin kuudessa tutkimuksessa, mutta se ei ollut ehkäisevä vähintään 21 tutkimuksessa ja kahdessa äskettäisessä meta-analyysissä. Tuore tutkimus, jossa verrattiin teofylliinin ja asetyylikysteiinin profylaktista tehoa, osoitti teofylliinin ylivoimaisia ​​ennaltaehkäiseviä vaikutuksia. Tämä tutkimus ei kuitenkaan sisältänyt plaseboryhmää, se ei rajoittunut potilaisiin, joilla oli heikentynyt munuaisten toiminta, eikä pelkästään teho-osastolla oleviin potilaisiin.

Siksi teimme kaksoissokkotutkimuksen vertaillaksemme asetyylikysteiinin, teofylliinin, molempien yhdistelmän ja lumelääkettä potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta (seerumin kreatiniini >=1,3 mg/dl), jotka saivat parenteraalisesti >=100 ml varjoainetta .