Acetilcisztein, teofillin és mindkettő kombinációja a kontrasztanyag által kiváltott nefropátia megelőzésében (ATHENS)

A kontrasztanyag-indukált nephropathia (CIN) a kórházban szerzett akut veseelégtelenség (ARF) harmadik vezető oka. Az ARF esetek 12%-át kitevő CIN-t a szérum kreatininszint legalább 0,5 mg/nap ("Barrett-féle definíció") és/vagy 25%-os emelkedéseként határozzák meg a kontrasztanyag alkalmazását követő 48 órán belül. A CIN elhúzódó kórházi kezeléssel és megnövekedett halálozással jár. A CIN gyakorisága számos kockázati tényezőtől függ, beleértve a már meglévő veseelégtelenséget, a nagy mennyiségű kontrasztanyagot, a cukorbetegséget és a nefrotoxikus gyógyszerek egyidejű alkalmazását. A CIN előfordulása kockázati tényezők hiányában alacsony; a magas kockázatú betegeknél azonban a CIN a betegek több mint 50%-ában fordul elő.

Különféle profilaktikus megközelítéseket vizsgáltak. A sóoldattal vagy nátrium-hidrogén-karbonáttal végzett hidratálás nephroprotective hatása ellenére más vizsgálatok a hidratálás ellenére 20 és 50% közötti CIN-incidenciáról számoltak be. Számos tanulmány és két közelmúltbeli metaanalízis kimutatta a vesekárosodás szignifikáns csökkenését az adenozin antagonista teofillinnel végzett orvosi profilaxis kontrasztanyag alkalmazása után. Egy közelmúltbeli kísérlet azonban nem bizonyította a teofillin profilaktikus hatását.

Az antioxidáns acetilcisztein (ACC) legalább hat vizsgálatban hatásos volt károsodott vesefunkciójú betegeknél, de legalább 21 vizsgálatban és két közelmúltbeli metaanalízisben nem volt megelőző hatás. Egy nemrégiben végzett tanulmány, amely a teofillin és az acetilcisztein profilaktikus hatékonyságát hasonlította össze, a teofillin kiváló profilaktikus hatását mutatta ki. Mindazonáltal ez a vizsgálat nem tartalmazott placebo-csoportot, nem korlátozódott a károsodott vesefunkciójú betegekre, és kizárólag az intenzív osztályba bevont betegekre.

Ezért kettős vak vizsgálatot végeztünk, hogy összehasonlítsuk az acetilcisztein, a teofillin, a kettő kombinációja és a placebo hatását károsodott veseműködésű (szérum kreatinin >=1,3 mg/dl) betegeknél, akik parenterálisan kaptak >=100 ml kontrasztanyagot. .