Acetilcisteina, teofillina e una combinazione di entrambe nella profilassi della nefropatia indotta da mezzo di contrasto (ATHENS)

La nefropatia indotta da mezzo di contrasto (CIN) è la terza causa principale di insufficienza renale acuta acquisita in ospedale (IRA). Rappresentando il 12% dei casi di ARF, la CIN è definita come un aumento della creatinina sierica di almeno 0,5 mg/die ("definizione di Barrett") e/o del 25% entro 48 ore dall'applicazione del mezzo di contrasto. La CIN è associata a ospedalizzazione prolungata e aumento della mortalità. La frequenza di CIN dipende da diversi fattori di rischio tra cui preesistente disfunzione renale, elevate quantità di mezzo di contrasto, diabete e uso concomitante di farmaci nefrotossici. L'incidenza di CIN è bassa in assenza di fattori di rischio; tuttavia, nei pazienti ad alto rischio, la CIN si verifica in più del 50% dei pazienti.

Sono stati studiati diversi approcci profilattici. Nonostante gli effetti nefroprotettivi dell'idratazione con soluzione salina o con bicarbonato di sodio, altri studi hanno riportato incidenze di CIN tra il 20 e il 50% nonostante l'idratazione. Diversi studi e due recenti meta-analisi hanno dimostrato una significativa riduzione dell'insufficienza renale dopo mezzo di contrasto utilizzando la profilassi medica con l'antagonista dell'adenosina teofillina. Tuttavia, un recente studio non è riuscito a dimostrare gli effetti profilattici della teofillina.

L'antiossidante acetilcisteina (ACC) è risultata efficace nei pazienti con funzionalità renale compromessa in almeno sei studi, ma non è stata preventiva in almeno 21 studi e in due recenti meta-analisi. Un recente studio che confronta l'efficacia profilattica della teofillina e dell'acetilcisteina ha dimostrato effetti profilattici superiori della teofillina. Tuttavia, questo studio non includeva un gruppo placebo, non era limitato ai pazienti con funzionalità renale compromessa e arruolava esclusivamente pazienti in terapia intensiva.

Pertanto, abbiamo eseguito uno studio in doppio cieco per confrontare gli effetti di acetilcisteina, teofillina, una combinazione di entrambi e placebo in pazienti con funzionalità renale compromessa (creatinina sierica >=1,3 mg/dl) che ricevevano per via parenterale >=100 ml di mezzo di contrasto .