Použití vysokofrekvenční komprese hrudníku u pediatrického astmatu

Východiska: Astma je třetí nejčastější příčinou hospitalizace u dětí do 15 let. Jde o reverzibilní obstrukční plicní onemocnění způsobené zánětem dýchacích cest a konstrikcí hladké svaloviny dýchacích cest. Hlen produkující žlázy dýchacích cest se zvětší, což má za následek nadprodukci hlenu. Všechny tyto faktory vedou k obstrukci proudění vzduchu s airtrappingem, nesouladem ventilace/perfuze a hypoxií. Terapie, jako jsou beta-agonisté (tj. albuterol), anticholinergika (tj. atrovent) a steroidy se používají pro akutní astmatický záchvat. Bohužel se u pacientů může rozvinout status astmaticus, kdy těžký záchvat nereaguje na nebulizované bronchodilatátory, a vyžadují přijetí na intenzivní péči.

HFCC je zařízení/modalita hrudní fyzioterapie schválené FDA (1988 pod třídou II 510K), které se používá u pacientů s hypersekrecí hlenu, atelektázou a zápalem plic. Pediatrických studií je málo. Srovnávací retrospektivní/prospektivní analýza dat o exacerbacích a hospitalizacích u zdravotně křehkých (těžce postižených) dětí užívajících ambulantní HFCC ukázala, že použití této terapie zkrátilo počet dní hospitalizace pro plicní exacerbace. Dlouhodobé užívání u kvadruplegických dětí snížilo plicní sekreci, výskyt zápalů plic a počet hospitalizací. V dětské populaci s cystickou fibrózou došlo ke zlepšení plicních funkcí během hospitalizace a dlouhodobému snížení progrese plicního onemocnění. Navíc u pacientů s mírným až středně těžkým astmatem nedošlo k žádnému poklesu plicních funkcí při použití beta agonisty a HFCC oproti samotnému beta agonistu, což ukazuje na dobrou toleranci a bezpečnost.

Vzhledem k tomu, že pacienti s astmatem mají hypersekreci hlenu a tato modalita se ukázala jako účinná u jiných populací pacientů s hypersekrecí hlenu, lze tuto modalitu použít jako prostředek ke snížení plicní morbidity, a tím umožnit respiračnímu terapeutovi efektivněji alokovat svůj čas.

Účel:

Zhodnoťte účinnost HFCC u populace PICU ve věku 2 až 21 let se status astmaticus

Typ studie: Prospektivní randomizovaná nezaslepená HFCC (podávaná 4krát denně po dobu 20 minut) s konvenční PICU léčbou exacerbace astmatu vs. konvenční PICU léčbou exacerbace astmatu samotnou. Díky této studii by dítěti neměly být změněny ani zastaveny žádné standardní léky na astma.

Koncové body zájmu:

Hlavní

1) Dny PICU - Průměrný počet dní PICU podle výzkumu je asi 4,47 dne. Mohou existovat faktory, jako je dostupnost podlaží mimo PICU a kola PICU, které mohou zpozdit přesun z PICU na podlaží bez PICU. Takže oficiální propuštění z PICU bude, když ošetřující lékař PICU oznámí nebo uzná za přijatelné propuštění z PICU

Sekundární

1. Délka hospitalizace
2. Skóre závažnosti dětského astmatu validované skóre závažnosti astmatu u pediatrické populace: 1) pozorovaná úroveň respirační tísně 2) použití přídatných svalů 3) auskultace (stupeň sípání) 4) saturace kyslíkem 5) dechová frekvence Bodovaná pozorování 0, 1 nebo 2 a sečtou počty pozorování pro skóre závažnosti
3. Nepohodlí

Zařazení pacientky ve věku 2 až 21 let (VEST schváleno pro více než dva roky) Přijato na PICU pro status astmaticus Negativní těhotenský test z moči před zahájením studie u žen s menstruací

Vyloučení pacienta

Absolutní kontraindikace použití VEST:

1. Nestabilní poranění hlavy nebo krku
2. Aktivní krvácení s hemodynamickou nestabilitou
3. Intrakraniální tlak > 20 mmHg nebo ti, u kterých je třeba se vyvarovat intrakraniálních tlaků (byla relativní kontraindikace, ale po diskuzi posunuta na absolutní)

Přítomnost anomálií, jako jsou:

1. Bývalé předčasně narozené dítě s BPD
2. Vrozená bronchogenní nebo plicní anomálie (tj. CF)
3. Vrozená srdeční vada