Stosowanie kompresji klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości w astmie u dzieci i młodzieży

Wstęp: Astma jest trzecią najczęstszą przyczyną hospitalizacji dzieci do 15 roku życia. Jest to odwracalna obturacyjna choroba płuc spowodowana zapaleniem dróg oddechowych i skurczem mięśni gładkich dróg oddechowych. Gruczoły dróg oddechowych wytwarzające śluz ulegają powiększeniu, co prowadzi do nadprodukcji śluzu. Wszystkie te czynniki skutkują niedrożnością przepływu powietrza z uwięzieniem powietrza, niedopasowaniem wentylacji/perfuzji i niedotlenieniem. Terapie, takie jak beta-agoniści (tj. albuterol), antycholinergiczne (tj. atrovent) i steroidy są stosowane w ostrym ataku astmy. Niestety, u pacjentów może rozwinąć się stan astmatyczny, w którym ciężki atak nie reaguje na leki rozszerzające oskrzela w nebulizacji i wymaga przyjęcia na oddział intensywnej terapii.

HFCC jest zatwierdzonym przez FDA (1988 w klasie II 510K) urządzeniem/metodą fizjoterapii klatki piersiowej, która była stosowana u pacjentów z nadmiernym wydzielaniem śluzu, niedodmą i zapaleniem płuc. Brakuje badań pediatrycznych. Porównawcza retrospektywna/prospektywna analiza danych dotyczących zaostrzeń i hospitalizacji u wrażliwych medycznie (głęboko upośledzonych) dzieci korzystających z ambulatoryjnej HFCC wykazała, że ​​zastosowanie tej terapii skróciło liczbę dni hospitalizacji z powodu zaostrzeń płucnych. Długotrwałe stosowanie u dzieci z porażeniem czterokończynowym zmniejszyło wydzielanie w płucach, częstość występowania zapalenia płuc i liczbę hospitalizacji. W populacji pediatrycznej z mukowiscydozą obserwowano poprawę czynności płuc podczas hospitalizacji i długoterminowe zmniejszenie progresji choroby płuc. Ponadto u pacjentów z łagodną do umiarkowanej astmą nie obserwowano pogorszenia czynności płuc po zastosowaniu agonisty beta i HFCC w porównaniu z samym agonistą beta, co wskazuje na dobrą tolerancję i bezpieczeństwo.

Ponieważ pacjenci z astmą mają nadmierne wydzielanie śluzu, a metoda ta okazała się skuteczna w innych populacjach pacjentów z nadmiernym wydzielaniem śluzu, metoda ta może być stosowana jako sposób na zmniejszenie chorobowości płucnej, a tym samym umożliwienie terapeucie oddechowemu bardziej efektywnego wykorzystania czasu.

Zamiar:

Ocena skuteczności HFCC w populacji OIT w wieku od 2 do 21 lat ze stanem astmatycznym

Projekt: Prospektywna, randomizowana, niezaślepiona HFCC (podawana 4 razy dziennie przez 20 minut) z konwencjonalnym leczeniem zaostrzenia astmy na OIOM-ie w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem zaostrzenia astmy na OIOM-ie. Dzięki temu badaniu dziecko nie zmieniłoby ani nie zaprzestało stosowania żadnego ze standardowych leków na astmę.

Punkty końcowe:

Podstawowy

1) Dni OIOM - Średnia liczba dni OIOM według badań wynosi około 4,47 dnia. Mogą istnieć czynniki, takie jak dostępność piętra innego niż PICU i obchody PICU, które mogą opóźnić przeniesienie z PICU na piętro inne niż PICU. Tak więc oficjalne zwolnienie z OIOM nastąpi, gdy lekarz prowadzący OIOM ogłosi lub uzna to za dopuszczalne dla wypisu z OIOM

Wtórny

1. Długość hospitalizacji
2. Stopień ciężkości astmy u dzieci Ocena ciężkości astmy u dzieci i młodzieży: 1) obserwowany poziom niewydolności oddechowej 2) użycie mięśni pomocniczych 3) osłuchiwanie (stopień świszczącego oddechu) 4) wysycenie tlenem 5) częstość oddechów Ocenione obserwacje 0, 1 lub 2 oraz zsumuj liczby obserwacji, aby uzyskać wynik dotkliwości
3. Dyskomfort

Włączenie pacjentek w wieku od 2 do 21 lat (zatwierdzone przez VEST powyżej 2 lat) Przyjętych na OIOM z powodu astmy Ujemny test ciążowy z moczu przed rozpoczęciem badania u kobiet z miesiączką

Wykluczenie pacjenta

Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania VEST:

1. Niestabilny uraz głowy lub szyi
2. Aktywny krwotok z niestabilnością hemodynamiczną
3. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe > 20 mmHg lub osoby, u których należy unikać ciśnienia śródczaszkowego (było przeciwwskazaniem względnym, ale po dyskusji zmieniono je na bezwzględne)

Obecność anomalii, takich jak:

1. Były wcześniak z BPD
2. Wrodzona anomalia oskrzelowa lub płucna (tj. CF)
3. Wrodzona wada serca