Brug af højfrekvent brystkompression ved pædiatrisk status Asthmaticus

Baggrund: Astma er den tredjestørste årsag til hospitalsindlæggelse hos børn under 15 år. Det er en reversibel obstruktiv lungesygdom forårsaget af luftvejsbetændelse og sammentrækning af den glatte luftvejsmuskel. Slimproducerende kirtler i luftvejene bliver forstørrede, hvilket resulterer i overproduktion af slim. Alle disse faktorer resulterer i luftstrømsobstruktion med airtrapping, ventilation/perfusion mismatch og hypoxi. Terapi såsom beta-agonister (dvs. albuterol), anti-cholinergika (dvs. atrovent) og steroider bruges til et akut astmaanfald. Desværre kan patienter udvikle status asthmaticus, hvor et alvorligt anfald ikke reagerer på forstøvede bronkodilatatorer og kræver intensiv indlæggelse.

HFCC er en FDA (1988 under Klasse II 510K) godkendt enhed/modalitet af brystfysioterapi, som er blevet brugt til patienter med slim hypersekretion, atelektase og lungebetændelse. Der er en mangel på pædiatriske undersøgelser. En sammenlignende retrospektiv/prospektiv dataanalyse om eksacerbationer og hospitalsindlæggelser hos medicinsk skrøbelige (dybt handicappede) børn, der anvender ambulant HFCC, viste, at brugen af ​​denne terapi reducerede indlæggelsesdage for pulmonale eksacerbationer. Langtidsbrug hos quadriplegiske børn reducerede pulmonale sekretioner, forekomst af lungebetændelse og antallet af hospitalsindlæggelser. I den pædiatriske cystisk fibrose-population var der forbedring af lungefunktionen under indlæggelse og langsigtet fald i progression af lungesygdom. Endvidere var der hos patienter med mild til moderat astma ingen nedgang i lungefunktionen ved brug af beta-agonist og HFCC versus beta-agonist alene, hvilket indikerer god tolerance og sikkerhed.

Fordi astmapatienter har slim hypersekretion, og denne modalitet har vist sig at være effektiv i andre patientpopulationer med slim hypersekretion, kan denne modalitet bruges som et middel til at reducere pulmonal morbiditet og derved give respiratorterapeuten mulighed for at allokere sin tid mere effektivt.

Formål:

Vurder effektiviteten af ​​HFCC i PICU-populationer i alderen 2 til 21 år med status asthmaticus

Design: Prospektiv randomiseret ikke-blind HFCC (administreret 4 gange dagligt i 20 minutter) med konventionel PICU-behandling af astmaforværring vs. konventionel PICU-behandling af astmaforværring alene. Barnet ville ikke have nogen af ​​standard astmamedicinen ændret eller stoppet på grund af denne undersøgelse.

Slutpunkter af interesse:

Primær

1) PICU-dage - Gennemsnitligt antal PICU-dage som undersøgt er omkring 4,47 dage. Der kan være faktorer som ikke-PICU-gulvtilgængelighed og PICU-runder, der kan forsinke overførslen fra PICU til ikke-PICU-gulvet. Så den officielle udskrivning fra PICU vil være, når den behandlende PICU-læge meddeler eller anser det for acceptabelt for PICU-udskrivning

Sekundær

1. Indlæggelsens længde
2. Pædiatrisk astma-sværhedsscore en valideret astma-sværhedsscore i pædiatrisk population: 1) observeret niveau af åndedrætsbesvær 2) tilbehørsmuskelbrug 3) auskultation (grad af hvæsen) 4) iltmætning 5) respirationsfrekvens Scorede observationer 0, 1 eller 2 og sum observationstallene for en Sværhedsscore
3. Ubehag

Patientinkludering 2 til 21 år (VEST godkendt til over to år) Indlagt på PICU for status asthmaticus Negativ uringraviditetstest før påbegyndelse af undersøgelsen hos personer med menstruation

Patientudelukkelse

Absolut kontraindikation for brug af VEST:

1. Ustabil hoved- eller nakkeskade
2. Aktiv blødning med hæmodynamisk ustabilitet
3. Intrakranielt tryk > 20 mmHg eller dem, hvor intrakranielt tryk bør undgås (var en relativ kontraindikation, men efter diskussion flyttet til absolut)

Tilstedeværelse af anomalier såsom:

1. Tidligere for tidligt fødte barn med BPD
2. Medfødt bronchogen eller pulmonal anomali (dvs. CF)
3. Medfødt hjertesygdom