Uso della compressione toracica ad alta frequenza nello stato asmatico pediatrico

Sfondo: L'asma è la terza causa di ricovero nei bambini sotto i 15 anni di età. È una malattia polmonare ostruttiva reversibile causata dall'infiammazione delle vie aeree e dalla costrizione della muscolatura liscia delle vie aeree. Le ghiandole che producono muco delle vie aeree si ingrossano con conseguente sovrapproduzione di muco. Tutti questi fattori provocano ostruzione del flusso aereo con intrappolamento aereo, mismatch ventilazione/perfusione e ipossia. Terapie come i beta-agonisti (es. salbutamolo), anticolinergici (es. atrovent) e gli steroidi sono usati per un attacco acuto di asma. Sfortunatamente, i pazienti possono sviluppare uno stato asmatico, in cui un attacco grave non risponde ai broncodilatatori nebulizzati, e richiedono il ricovero in terapia intensiva.

L'HFCC è un dispositivo/modalità approvato dalla FDA (1988 sotto la Classe II 510K) di fisioterapia toracica che è stato utilizzato in pazienti con ipersecrezione di muco, atelettasia e polmonite. C'è una scarsità di studi pediatrici. Un'analisi comparativa dei dati retrospettivi/prospettici sulle riacutizzazioni e sui ricoveri in bambini clinicamente fragili (profondamente disabili) che utilizzavano l'HFCC ambulatoriale ha mostrato che l'uso di questa terapia ha ridotto i giorni di ricovero per le riacutizzazioni polmonari. L'uso a lungo termine nei bambini tetraplegici ha ridotto le secrezioni polmonari, l'incidenza di polmonite e il numero di ricoveri. Nella popolazione pediatrica con fibrosi cistica, c'è stato un miglioramento della funzione polmonare durante il ricovero e una diminuzione a lungo termine della progressione della malattia polmonare. Inoltre, nei pazienti con asma da lieve a moderato, non si è verificato alcun declino della funzionalità polmonare con l'uso di beta agonisti e HFCC rispetto al solo beta agonista, indicando una buona tolleranza e sicurezza.

Poiché i pazienti asmatici hanno ipersecrezione di muco e questa modalità si è dimostrata efficace in altre popolazioni di pazienti con ipersecrezione di muco, questa modalità può essere utilizzata come mezzo per ridurre la morbilità polmonare e quindi consentire al terapista respiratorio di allocare il proprio tempo in modo più efficiente.

Scopo:

Valutare l'efficacia dell'HFCC nella popolazione PICU di età compresa tra 2 e 21 anni con stato asmatico

Disegno: HFCC prospettico randomizzato non in cieco (somministrato 4 volte al giorno per 20 minuti) con gestione in PICU convenzionale dell'esacerbazione dell'asma vs. gestione in PICU convenzionale della sola riacutizzazione dell'asma. Il bambino non avrebbe cambiato o interrotto nessuno dei farmaci standard per l'asma a causa di questo studio.

Punti di interesse finali:

Primario

1) Giorni PICU - Il numero medio di giorni PICU ricercati è di circa 4,47 giorni. Potrebbero esserci fattori come la disponibilità di piani non PICU e turni PICU che possono ritardare il trasferimento dal PICU al piano non PICU. Quindi la dimissione ufficiale dalla PICU avverrà quando il medico curante della PICU lo annuncerà o lo riterrà accettabile per la dimissione dalla PICU

Secondario

1. Durata del ricovero
2. Punteggio di gravità dell'asma pediatrico un punteggio di gravità dell'asma convalidato nella popolazione pediatrica: 1) livello osservato di distress respiratorio 2) uso dei muscoli accessori 3) auscultazione (grado di respiro sibilante) 4) saturazione di ossigeno 5) frequenza respiratoria Osservazioni con punteggio 0, 1 o 2 e sommare i numeri di osservazione per un punteggio di gravità
3. Malessere

Inclusione paziente da 2 a 21 anni (VEST approvato per più di due anni) Ricoverato in PICU per stato asmatico Test di gravidanza sulle urine negativo prima dell'inizio dello studio in quelli con mestruazioni

Esclusione del paziente

Controindicazione assoluta all'uso di VEST:

1. Lesione instabile alla testa o al collo
2. Emorragia attiva con instabilità emodinamica
3. Pressione intracranica > 20 mmHg o coloro in cui le pressioni intracraniche dovrebbero essere evitate (era una controindicazione relativa ma dopo la discussione è stata spostata in assoluto)

Presenza di anomalie quali:

1. Ex neonato prematuro con BPD
2. Anomalia congenita broncogena o polmonare (es. CF)
3. Cardiopatia congenita