高频胸外按压在小儿哮喘状态中的应用

背景：哮喘是导致 15 岁以下儿童住院的第三大原因。 它是由气道炎症和气道平滑肌收缩引起的可逆性阻塞性肺病。 产生粘液的气道腺体变大，导致粘液产生过多。 所有这些因素都会导致气流阻塞、空气滞留、通气/灌注不匹配和缺氧。 诸如 β-激动剂（即 沙丁胺醇），抗胆碱能药（即 atrovent）和类固醇用于急性哮喘发作。 不幸的是，患者可能会发展为哮喘持续状态，其中严重发作对雾化支气管扩张剂没有反应，需要入院接受重症监护。

HFCC 是 FDA（1988 年根据 II 类 510K）批准的胸部理疗设备/模式，已用于粘液分泌过多、肺不张和肺炎的患者。 儿科研究很少。 对使用门诊 HFCC 的身体虚弱（极度残疾）儿童的恶化和住院进行的比较回顾性/前瞻性数据分析表明，使用这种疗法减少了肺部恶化的住院天数。 四肢瘫痪儿童的长期使用减少了肺部分泌物、肺炎的发生率和住院次数。 在小儿囊性纤维化人群中，住院期间肺功能得到改善，肺部疾病的进展长期减少。 此外，在轻度至中度哮喘患者中，使用 β 激动剂和 HFCC 与单独使用 β 激动剂相比，肺功能没有下降，表明良好的耐受性和安全性。

因为哮喘患者有粘液分泌过多，并且这种方式已被证明对其他粘液分泌过多的患者群体有效，所以这种方式可以用作降低肺病发病率的一种手段，从而使呼吸治疗师能够更有效地分配他/她的时间。

目的：

评估 HFCC 在 2 至 21 岁患有哮喘持续状态的 PICU 人群中的疗效

设计：前瞻性随机非盲 HFCC（每天给药 4 次，每次 20 分钟）与哮喘加重的常规 PICU 管理对比单独的哮喘加重的常规 PICU 管理。 孩子不会因为这项研究而改变或停止任何标准哮喘药物。

终点兴趣点：

基本的

1) PICU 天数 - 研究的 PICU 天数平均约为 4.47 天。 可能存在非 PICU 楼层可用性和 PICU 轮次等因素可能会延迟从 PICU 转移到非 PICU 楼层。 所以PICU的正式出院时间是PICU主治医师宣布或认为可以出院

中学

1. 住院时间
2. 儿童哮喘严重程度评分 儿童人群中经过验证的哮喘严重程度评分：1) 观察到的呼吸窘迫水平 2) 辅助肌肉使用 3) 听诊（喘息程度） 4) 氧饱和度 5) 呼吸频率 评分观察结果 0、1 或 2 和总计严重性分数的观察值
3. 不适

患者纳入 2 至 21 岁（VEST 批准超过两岁）因哮喘持续状态入住 PICU 在月经开始研究前尿妊娠试验阴性

患者排除

使用 VEST 的绝对禁忌症：

1. 不稳定的头部或颈部受伤
2. 活动性出血伴血流动力学不稳定
3. 颅内压 > 20 mmHg 或应避免颅内压的人（是相对禁忌症，但经过讨论后变为绝对禁忌症）

存在异常，例如：

1. 患有边缘性人格障碍的早产儿
2. 先天性支气管或肺部异常（即 CF)
3. 先天性心脏病