Srovnání zvlhčené nosní kanyly s vysokým průtokem a nosní CPAP u novorozenců (HHFNC)

Respirační selhání zůstává běžným problémem na novorozenecké JIP. U předčasně narozených dětí s respiračním selháním bylo použití mechanické ventilace spojeno se zvýšeným rizikem sekundárního poškození plic a následným rozvojem bronchopulmonální dysplazie (BPD). Jak uvádí Avery et al a Van Marter et al, časná aplikace nazálního kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (nCPAP) se ukázala jako účinný neinvazivní způsob podpory dýchání u této populace.(1, 2) Navíc u předčasně narozených modelů ovcí a paviánů BPD je časné použití nCPAP doprovázeno významným zlepšením následného vývoje plic a alveolizace.(3) Ve světle těchto zjištění bylo na většině JIP vyvinuto společné úsilí vyhnout se dlouhodobé podpoře ventilátoru včasnou aplikací nCPAP.

Bohužel systémy nCPAP nejsou vždy snadno aplikovány nebo tolerovány u předčasně narozené populace.

Potíže s aplikací nCPAP zahrnují objemné zábaly hlavy, problémy s polohou, komprese nosu, výraznou dilataci a rozpad tkáně nosů a zjevné rozrušení, které často vede k použití potenciálně neurotoxických léků.(4) Předchozí studie naznačovaly, že průtoky NC při 1-2 lpm mohou také vytvářet pozitivní tlak v dýchacích cestách předčasně narozených dětí.(5) Použití NC průtoku k vytvoření pozitivního tlaku v dýchacích cestách by minimalizovalo mnoho problémů s aplikací nCPAP. Standardní NC systémy používané u novorozenců však běžně používají plyn, který je nedostatečně zahřátý a zvlhčený, což omezuje použití těchto proudů kvůli zvýšenému riziku poranění nosní sliznice a možná zvyšuje riziko nozokomiální infekce. 6) Vývoj zvlhčovaných systémů s vysokým průtokem prostřednictvím nosních kanyl (HHFNC) může těmto problémům předejít a poskytnout bezpečnou a účinnou alternativu k nCPAP u předčasně narozených dětí. Bohužel HHFNC neumožňuje měření distenčního tlaku bez invazivního procesu, jako je jícnový tlakový katétr. Dvě nedávné zprávy naznačovaly, že HHFNC nevytváří nadměrný distenční tlak.(7, 8) Studie Saslowa a kolegů zjistila, že práce dýchání a poddajnost plic se zlepšily u předčasně narozených dětí na HHFNC až do maxima 5 lpm ve srovnání s nCPAP při 6 cm H2O.(7) Ve srovnání s nCPAP byl maximální naměřený kladný distenční tlak 4,8 cm H2O a nebyl významně zvýšen s průtoky HHFNC do 5 lpm. Kubicka a kolegové také prokázali, že maximální distenční tlak naměřený během podpory pomocí HHFNC do 8 lpm byl < 5 cm H2O.(8)

Nedávná publikace naznačila, že HHFNC může být bezpečně a efektivně aplikováno v neinvazivní respirační léčbě předčasně narozených dětí s respirační dysfunkcí.(9) V této retrospektivní analýze hodnotící více než 1 000 kojenců Shoemaker et al hlásili významný pokles počtu dní ventilace u skupiny kojenců léčených pomocí HHFNC ve srovnání s kojenci dříve léčenými nCPAP. Navíc nezjistili žádné zvýšené nežádoucí účinky, jako je únik vzduchu, intraventrikulární krvácení, nozokomiální infekce nebo BPD. V menší prospektivní studii Campbell et al nezjistili přínos z high-flow NC mezi skupinou 40 kojenců < 1250 gramů.(10) Nepoužili však dostatečné zvlhčování a maximální aplikovaný „vysoký průtok“ byl < 2 l/min. Dříve zmíněná studie Woodheada et al prokázala, že HHFNC snižuje úsilí při práci s dýcháním a je účinnější v prevenci reintubace než vysoký průtok ze standardní, nezahřívané, nezvlhčované nosní kanyly.(4)

HHFNC s průtokem až 8 l/min se tedy klinicky používá na velkém počtu JIP, včetně všech jednotek účastnících se této studie, k léčbě různých neonatálních respiračních problémů. Zavedení HHFNC do klinické praxe neprovázely zjevné změny v novorozeneckém výsledku, ale toto nebylo systematicky studováno v randomizovaném kontrolovaném přístupu.

Účelem této randomizované kontrolované studie je vyhodnotit klinický dopad aplikace HHFNC na účinek nCPAP u skupiny kojenců vyžadujících pokračující neinvazivní respirační podporu na JIP.