Porównanie nawilżonej kaniuli nosowej o wysokim przepływie z nosowym CPAP u noworodków (HHFNC)

Niewydolność oddechowa pozostaje częstym problemem na oddziałach intensywnej terapii noworodków. Wśród wcześniaków z niewydolnością oddechową stosowanie wentylacji mechanicznej wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wtórnego uszkodzenia płuc i późniejszego rozwoju dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD). Jak donoszą Avery i wsp. oraz Van Marter i wsp., wczesne zastosowanie nosowego ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (nCPAP) okazało się skutecznym nieinwazyjnym sposobem wspomagania oddychania w tej populacji.(1, 2) Dodatkowo, w modelach BPD u wcześniaków owiec i pawianów, wczesnemu zastosowaniu nCPAP towarzyszy znaczna poprawa późniejszego rozwoju płuc i pęcherzyków płucnych.(3) W świetle tych ustaleń na większości OIOM-ów dla noworodków podjęto skoordynowane wysiłki, aby uniknąć przedłużonego wspomagania respiratora poprzez wczesne zastosowanie nCPAP.

Niestety systemy nCPAP nie zawsze są łatwe do zastosowania lub tolerowane w populacji wcześniaków.

Trudności związane z zastosowaniem nCPAP obejmują obszerne opaski na głowę, problemy z pozycją, ucisk nosa, znaczne rozszerzenie i uszkodzenie tkanek nozdrzy oraz widoczne pobudzenie, często prowadzące do zastosowania potencjalnie neurotoksycznych leków.(4) Wcześniejsze badania sugerowały, że przepływy NC na poziomie 1-2 l/min mogą również generować dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych wcześniaków.(5) Wykorzystanie przepływu NC do generowania dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych zminimalizowałoby wiele problemów związanych z zastosowaniem nCPAP. Jednak standardowe systemy NC stosowane u noworodków rutynowo wykorzystują gaz, który nie jest odpowiednio ogrzany i nawilżony, co ogranicza stosowanie takich przepływów ze względu na zwiększone ryzyko uszkodzenia błony śluzowej nosa i prawdopodobnie zwiększa ryzyko zakażenia szpitalnego.(4, 6) Opracowanie systemów nawilżania z wysokim przepływem przez kaniule nosowe (HHFNC) może zapobiec tym problemom i zapewnić bezpieczną, skuteczną alternatywę dla nCPAP u wcześniaków. Niestety, HHFNC nie pozwala na pomiar ciśnienia rozdęcia bez inwazyjnego procesu, takiego jak cewnik ciśnieniowy przełyku. Dwa ostatnie doniesienia sugerują, że HHFNC nie zapewnia nadmiernego nacisku rozciągającego.(7, 8) Badanie przeprowadzone przez Saslowa i współpracowników wykazało, że praca oddechowa i podatność płuc uległy poprawie u wcześniaków na HHFNC do maksymalnie 5 l/min w porównaniu z nCPAP przy 6 cm H2O.(7) W porównaniu z nCPAP, maksymalne zmierzone dodatnie ciśnienie rozszerzające wyniosło 4,8 cm H2O i nie było znacząco zwiększone przy przepływach HHFNC do 5 l/min. Kubicka i współpracownicy wykazali również, że maksymalne ciśnienie rozciągania zmierzone podczas podparcia z HHFNC do 8 l/min wynosiło < 5 cm H2O.(8)

W niedawnej publikacji zasugerowano, że HHFNC można bezpiecznie i skutecznie stosować w nieinwazyjnym leczeniu dróg oddechowych wcześniaków z dysfunkcjami układu oddechowego.(9) W tej retrospektywnej analizie oceniającej ponad 1000 niemowląt Shoemaker i wsp. odnotowali znaczny spadek liczby dni respiratora w grupie niemowląt leczonych za pomocą HHFNC w porównaniu z niemowlętami wcześniej leczonymi za pomocą nCPAP. Ponadto nie stwierdzili nasilonych działań niepożądanych, takich jak wyciek powietrza, krwotok dokomorowy, zakażenie szpitalne lub BPD. W mniejszym prospektywnym badaniu Campbell i wsp. nie stwierdzili korzyści z wysokiego przepływu NC w grupie 40 niemowląt <1250 gramów.(10) Jednak nie stosowali odpowiedniego nawilżania, a zastosowany maksymalny „wysoki przepływ” wynosił < 2 l/min. Wspomniane wcześniej badanie Woodheada i wsp. wykazało, że HHFNC zmniejsza wysiłek oddechowy i jest skuteczniejszy w zapobieganiu ponownej intubacji niż wysoki przepływ ze standardowej, nieogrzewanej i nienawilżanej kaniuli donosowej.(4)

Tak więc HHFNC, z szybkością przepływu do 8 l/min, jest klinicznie stosowany na wielu OIOM-ach dla noworodków, w tym na wszystkich oddziałach biorących udział w tym badaniu, do leczenia różnych problemów oddechowych u noworodków. Wprowadzeniu HHFNC do praktyki klinicznej nie towarzyszyły widoczne zmiany w wynikach noworodków, ale nie było to systematycznie badane w randomizowanym, kontrolowanym podejściu.

Celem tego randomizowanego, kontrolowanego badania jest ocena klinicznego wpływu zastosowania HHFNC na nCPAP w grupie niemowląt wymagających ciągłego nieinwazyjnego wspomagania oddychania na OIOM-ie dla noworodków.