Vergleich der befeuchteten High-Flow-Nasenkanüle mit nasalem CPAP bei Neugeborenen (HHFNC)

Atemversagen bleibt ein häufiges Problem auf der Neugeborenen-Intensivstation. Bei Frühgeborenen mit respiratorischer Insuffizienz wurde die Verwendung mechanischer Beatmung mit einem erhöhten Risiko für sekundäre Lungenschäden und die nachfolgende Entwicklung einer bronchopulmonalen Dysplasie (BPD) in Verbindung gebracht. Wie von Avery et al. und Van Marter et al. berichtet, hat sich die frühzeitige Anwendung von nasalem kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (nCPAP) als wirksame nicht-invasive Art der Atemunterstützung in dieser Population erwiesen.(1, 2) Darüber hinaus wird in den Frühgeborenen-Schaf- und Pavianmodellen von BPD die frühe Anwendung von nCPAP von einer signifikanten Verbesserung der nachfolgenden Lungenentwicklung und Alveolisierung begleitet.(3) Angesichts dieser Erkenntnisse wurden auf den meisten NICUs gemeinsame Anstrengungen unternommen, um eine verlängerte Beatmungsunterstützung durch die frühzeitige Anwendung von nCPAP zu vermeiden.

Leider werden nCPAP-Systeme bei Frühgeborenen nicht immer problemlos angewendet oder vertragen.

Zu den Schwierigkeiten bei der Anwendung von nCPAP gehören sperrige Kopfbandagen, Positionsprobleme, Kompression der Nase, deutliche Erweiterung und Gewebeabbau der Nasenlöcher und offensichtliche Unruhe, was häufig zur Verwendung potenziell neurotoxischer Medikamente führt.(4) Frühere Studien haben gezeigt, dass NC-Flüsse bei 1-2 l/min auch einen positiven Druck in den Atemwegen von Frühgeborenen erzeugen können.(5) Die Verwendung von NC-Fluss zur Erzeugung eines positiven Atemwegsdrucks würde viele der Anwendungsprobleme von nCPAP minimieren. Bei Neugeborenen verwendete Standard-NC-Systeme verwenden jedoch routinemäßig Gas, das unzureichend erwärmt und befeuchtet ist, was die Verwendung solcher Strömungen aufgrund des erhöhten Risikos einer Verletzung der Nasenschleimhaut und möglicherweise eines erhöhten Risikos einer nosokomialen Infektion einschränkt.(4, 6) Die Entwicklung von Systemen mit befeuchtetem High-Flow über Nasenkanülen (HHFNC) kann diese Probleme vermeiden und eine sichere, wirksame Alternative zu nCPAP bei Frühgeborenen bieten. Leider erlaubt HHFNC nicht die Messung des Ausdehnungsdrucks ohne ein invasives Verfahren wie einen Ösophagus-Druckkatheter. Zwei neuere Berichte deuten darauf hin, dass HHFNC keinen übermäßigen Dehnungsdruck ausübt.(7, 8) Die Studie von Saslow und Kollegen ergab, dass die Atemarbeit und die Lungencompliance bei Frühgeborenen unter HHFNC bis zu einem Maximum von 5 lpm im Vergleich zu nCPAP bei 6 cm H2O verbessert wurden.(7) Im Vergleich zu nCPAP betrug der maximal gemessene positive Dehnungsdruck 4,8 cm H2O und wurde bei HHFNC-Flüssen bis zu 5 l/min nicht signifikant erhöht. Kubicka und Kollegen zeigten auch, dass der maximale Dehnungsdruck, der während der Unterstützung mit HHFNC bis zu 8 l/min gemessen wurde, < 5 cm H2O war.(8)

Eine kürzlich veröffentlichte Veröffentlichung deutet darauf hin, dass HHFNC sicher und effektiv bei der nicht-invasiven Beatmung von Frühgeborenen mit Atemfunktionsstörungen eingesetzt werden kann.(9) In dieser retrospektiven Analyse, in der über 1000 Säuglinge ausgewertet wurden, berichteten Shoemaker et al. von einer signifikanten Abnahme der Beatmungstage in der Gruppe der Säuglinge, die mit HHFNC behandelt wurden, im Vergleich zu Säuglingen, die zuvor mit nCPAP behandelt wurden. Darüber hinaus fanden sie keine erhöhten Nebenwirkungen wie Luftlecks, intraventrikuläre Blutungen, nosokomiale Infektionen oder BPD. In einer kleineren prospektiven Studie fanden Campbell et al. bei einer Gruppe von 40 Säuglingen < 1250 Gramm keinen Nutzen von High-Flow NC.(10) Sie verwendeten jedoch keine angemessene Befeuchtung, und der maximale angewendete „High-Flow“ betrug < 2 l/min. Die zuvor erwähnte Studie von Woodhead et al. zeigte, dass HHFNC die Atemarbeit verringerte und eine Reintubation wirksamer verhinderte als ein High-Flow aus einer standardmäßigen, nicht beheizten, nicht befeuchteten Nasenkanüle.(4)

Daher wird HHFNC mit Flussraten von bis zu 8 l/min klinisch in einer großen Anzahl von NICUs, einschließlich aller an dieser Studie teilnehmenden Einheiten, zur Behandlung einer Vielzahl von respiratorischen Problemen bei Neugeborenen verwendet. Die Einführung von HHFNC in die klinische Praxis wurde nicht von offensichtlichen Veränderungen des neonatalen Outcomes begleitet, dies wurde jedoch nicht systematisch in einem randomisierten, kontrollierten Ansatz untersucht.

Der Zweck dieser randomisierten kontrollierten Studie besteht darin, die klinischen Auswirkungen der Anwendung von HHFNC auf die von nCPAP bei einer Gruppe von Säuglingen zu bewerten, die eine kontinuierliche nicht-invasive Atemunterstützung auf der neonatologischen Intensivstation benötigen.