Sammenligning av fuktet nesekanyle med høy flyt med nese-CPAP hos nyfødte (HHFNC)

Respirasjonssvikt er fortsatt et vanlig problem på neonatal intensivavdeling. Blant premature spedbarn med respirasjonssvikt har bruk av mekanisk ventilasjon vært assosiert med økt risiko for sekundær lungeskade og påfølgende utvikling av bronkopulmonal dysplasi (BPD). Som rapportert av Avery et al og Van Marter et al, har tidlig påføring av nasal kontinuerlig positivt luftveistrykk (nCPAP) blitt vist som en effektiv ikke-invasiv modus for respirasjonsstøtte i denne populasjonen.(1, 2) I tillegg, i premature sauer og bavianmodeller av BPD, er tidlig bruk av nCPAP ledsaget av betydelig forbedring i påfølgende lungeutvikling og alveolisering.(3) I lys av disse funnene har det vært en samlet innsats i de fleste NICU-er for å unngå forlenget respiratorstøtte gjennom tidlig påføring av nCPAP.

Dessverre er nCPAP-systemer ikke alltid lett å bruke eller tolerere i premature befolkningen.

Vanskeligheter med påføring av nCPAP inkluderer voluminøse hodeinnpakninger, posisjonsproblemer, kompresjon av nesen, markert utvidelse og vevsnedbrytning av nesene, og tilsynelatende agitasjon, som ofte fører til bruk av potensielt nevrotoksiske medisiner.(4) Tidligere studier har antydet at NC-strømmer ved 1-2 lpm også kan generere et positivt trykk i luftveiene til premature spedbarn.(5) Bruken av NC-strøm for å generere positivt luftveistrykk vil minimere mange av applikasjonsproblemene til nCPAP. Standard NC-systemer brukt hos nyfødte bruker imidlertid rutinemessig gass som er utilstrekkelig oppvarmet og fuktet, noe som begrenser bruken av slike strømmer på grunn av økt risiko for neseslimhinneskade, og muligens øker risikoen for sykehusinfeksjon.(4, 6) Utviklingen av fuktede høystrømssystemer via nesekanyler (HHFNC) kan unngå disse problemene og gi et trygt, effektivt alternativ til nCPAP hos premature spedbarn. Dessverre tillater ikke HHFNC måling av ekspanderende trykk uten en invasiv prosess som et esophagealt trykkkateter. To nylige rapporter har antydet at HHFNC ikke gir overdreven utvidelsestrykk.(7, 8) Studien av Saslow og medarbeidere fant at pustearbeid og lungekomplikans ble forbedret hos premature spedbarn på HHFNC opp til maksimalt 5 lpm sammenlignet med nCPAP ved 6 cm H2O.(7) Sammenlignet med nCPAP var det målte maksimale positive utvidelsestrykket 4,8 cm H2O og ble ikke signifikant økt med HHFNC-strømmer opp til 5 lpm. Kubicka og kolleger demonstrerte også at det maksimale uttrekkstrykket målt under støtte med HHFNC opp til 8 lpm var < 5 cm H2O.(8)

En nylig publikasjon har antydet at HHFNC trygt og effektivt kan brukes i ikke-invasiv respirasjonsbehandling av premature spedbarn med respirasjonsdysfunksjon.(9) I denne retrospektive analysen som evaluerte over 1000 spedbarn, rapporterte Shoemaker et al en signifikant reduksjon i respiratordager blant gruppen av spedbarn administrert med HHFNC sammenlignet med spedbarn som tidligere ble behandlet med nCPAP. I tillegg fant de ingen økte bivirkninger som luftlekkasje, intraventrikulær blødning, nosokomial infeksjon eller BPD. I en mindre prospektiv studie fant ikke Campbell et al en fordel av høyflytende NC blant en gruppe 40 spedbarn < 1250 gram.(10) Imidlertid brukte de ikke tilstrekkelig befuktning og maksimal "høyflyt" som ble brukt var < 2 lpm. Den tidligere nevnte studien av Woodhead et al viste at HHFNC reduserte respirasjonsarbeidet og var mer effektiv til å forhindre reintubering enn høystrøm fra en standard, ikke-oppvarmet, ikke-fuktet nesekanyle.(4)

HHFNC, med strømningshastigheter så høye som 8 lpm, brukes således klinisk i et stort antall NICU-er, inkludert alle enhetene som deltar i denne studien, for behandling av en rekke neonatale respirasjonsproblemer. Introduksjonen av HHFNC i klinisk praksis har ikke vært ledsaget av tilsynelatende endringer i neonatalt utfall, men dette har ikke blitt systematisk studert i en randomisert, kontrollert tilnærming.

Hensikten med denne randomiserte kontrollerte studien er å evaluere den kliniske effekten av å bruke HHFNC på den av nCPAP blant en gruppe spedbarn som trenger fortsatt ikke-invasiv respirasjonsstøtte i NICU.