Sammenligning af befugtet næsekanyle med høj flow og næse-CPAP hos nyfødte (HHFNC)

Respirationssvigt er fortsat et almindeligt problem på neonatal intensivafdeling. Blandt præmature spædbørn med respirationssvigt er brugen af ​​mekanisk ventilation blevet forbundet med øget risiko for sekundær lungeskade og efterfølgende udvikling af bronkopulmonal dysplasi (BPD). Som rapporteret af Avery et al og Van Marter et al, har tidlig påføring af nasal kontinuerligt positivt luftvejstryk (nCPAP) vist sig som en effektiv ikke-invasiv måde til respiratorisk støtte i denne population.(1, 2) I de præmature får- og bavianmodeller af BPD er den tidlige brug af nCPAP desuden ledsaget af betydelig forbedring i efterfølgende lungeudvikling og alveolisering.(3) I lyset af disse resultater har der været en fælles indsats i de fleste NICU'er for at undgå forlænget respiratorstøtte gennem tidlig påføring af nCPAP.

Desværre er nCPAP-systemer ikke altid let at anvende eller tolerere i den præmature befolkning.

Vanskeligheder med anvendelsen af ​​nCPAP omfatter voluminøse hovedindpakninger, positionsproblemer, kompression af næsen, markant udvidelse og vævsnedbrydning af næsen og tilsyneladende agitation, der ofte fører til brug af potentielt neurotoksiske lægemidler.(4) Tidligere undersøgelser har antydet, at NC-flows ved 1-2 lpm også kan generere et positivt tryk i luftvejene hos præmature spædbørn.(5) Brugen af ​​NC flow til at generere positivt luftvejstryk ville minimere mange af applikationsproblemerne ved nCPAP. Standard NC-systemer, der anvendes til nyfødte, anvender imidlertid rutinemæssigt gas, der er utilstrækkeligt opvarmet og befugtet, hvilket begrænser brugen af ​​sådanne strømme på grund af øget risiko for næseslimhindeskade og muligvis øger risikoen for nosokomiel infektion.(4, 6) Udviklingen af ​​befugtet højflow via næsekanyler (HHFNC) systemer kan undgå disse problemer og give et sikkert, effektivt alternativ til nCPAP hos det præmature barn. Desværre tillader HHFNC ikke måling af udspilende tryk uden en invasiv proces, såsom et esophagealt trykkateter. To nylige rapporter har antydet, at HHFNC ikke giver for stort udspilningstryk.(7, 8) Undersøgelsen af ​​Saslow og kolleger fandt, at arbejdet med vejrtrækning og lunge-compliance blev forbedret hos præmature spædbørn på HHFNC op til et maksimum på 5 lpm sammenlignet med nCPAP ved 6 cm H2O.(7) Sammenlignet med nCPAP var det maksimale målte positive udspilningstryk 4,8 cm H2O og var ikke signifikant forøget med HHFNC-strømme op til 5 lpm. Kubicka og kolleger viste også, at det maksimale udspilningstryk målt under støtte med HHFNC op til 8 lpm var < 5 cm H2O.(8)

En nylig publikation har foreslået, at HHFNC sikkert og effektivt kan anvendes i den ikke-invasive respiratoriske behandling af for tidligt fødte spædbørn med respiratorisk dysfunktion.(9) I denne retrospektive analyse, der evaluerede over 1000 spædbørn, rapporterede Shoemaker et al. et signifikant fald i ventilatordage blandt gruppen af ​​spædbørn, der blev behandlet med HHFNC sammenlignet med spædbørn, der tidligere blev behandlet med nCPAP. Derudover fandt de ingen øgede bivirkninger, såsom luftlækage, intraventrikulær blødning, nosokomiel infektion eller BPD. I en mindre prospektiv undersøgelse fandt Campbell et al ikke en fordel ved højflow NC blandt en gruppe 40 spædbørn < 1250 gram.(10) De brugte dog ikke tilstrækkelig befugtning, og det maksimale "højflow" påførte var < 2 lpm. Den tidligere bemærkede undersøgelse af Woodhead et al. viste, at HHFNC reducerede respiratorisk arbejdsindsats og var mere effektiv til at forhindre reintubation end høj-flow fra en standard, ikke-opvarmet, ikke-befugtet næsekanyle.(4)

HHFNC, med flowhastigheder så høje som 8 lpm, bliver således brugt klinisk i et stort antal NICU'er, inklusive alle de enheder, der deltager i denne undersøgelse, til behandling af en række neonatale respiratoriske problemer. Introduktionen af ​​HHFNC i klinisk praksis er ikke blevet ledsaget af tilsyneladende ændringer i neonatale udfald, men dette er ikke blevet systematisk undersøgt i en randomiseret, kontrolleret tilgang.

Formålet med dette randomiserede kontrollerede forsøg er at evaluere den kliniske effekt af at anvende HHFNC på den af ​​nCPAP blandt en gruppe af spædbørn, der har behov for fortsat ikke-invasiv respiratorisk støtte i NICU.