Porovnání vzduchu versus CO2 pro distenci během sigmoidoskopie

Kolonoskopické vyšetření tlustého střeva (zavedení flexibilního endoskopu s kamerou na špičce přes řitní otvor a nahoru do konečníku a tlustého střeva) je někdy vyžadováno během kolorektální resekce (abdominální operace k odstranění segmentu nebo části tlustého střeva nebo konečníku) v k nalezení malé rakoviny, polypu, místa krvácení nebo jednoduše k prohlídce střeva poté, co byly oba konce znovu spojeny dohromady. Abyste si mohli tlusté střevo dobře prohlédnout kolonoskopem, je nutné pumpovat do tlustého střeva přes sondu trochu plynu, aby se roztáhlo a nafouklo. Plyn, který se téměř všeobecně používá, je vzduch v místnosti. Protože je velmi těžké, ne-li nemožné, plně odsát plyn z tlustého střeva, jakmile je vyšetření dokončeno, je tlusté střevo po kolonoskopii obvykle docela nafouklé nebo nafouklé. Tato dilatace může přetrvávat hodiny nebo dny, protože vzduch není dobře absorbován stěnou střeva do těla. Rozšířené tlusté střevo může způsobit určité problémy jak během tradiční otevřené (velké incize) operace, tak laparoskopicky asistované (minimálně invazivní) operace. Během operace velkého řezu může distenze a otok tlustého střeva ztížit uzavření řezu na konci operace a může ztížit dýchání.

Naproti tomu během laparoskopického výkonu může dilatace kolorekta výrazně snížit množství pracovního a manévrovacího prostoru, který je chirurgovi k dispozici, až do bodu, kdy může být nutné opustit laparoskopický přístup ve prospěch metody velkého řezu. Distenze tlustého střeva po sigmoidoskopii provedené vzduchem během břišní operace může tedy způsobit problémy pacientovi i chirurgovi.

Alternativním plynem, který lze pumpovat do tlustého střeva během kolonoskopie, je oxid uhličitý (CO2). Na rozdíl od vzduchu se CO2 velmi rychle zpětně vstřebává do těla z tlustého střeva, asi 250krát rychleji než vzduch. Nyní je k dispozici přístroj, který umožňuje snadno a bezpečně použít plyn CO2 k roztažení tlustého střeva během kolonoskopie. Výzkumníci se domnívají, že použití CO2 během intraoperační kolonoskopie nebo sigmoidoskopie (vyšetření pouze posledních 2 až 2 ½ stop tlustého střeva) nezpůsobí dlouhodobé nadýmání nebo distenzi tlustého střeva na rozdíl od vzduchu. Pacienti podstupující buď otevřenou (velká incize) nebo laparoskopickou (více malých řezů) resekci rekta nebo sigmoidální resekce tlustého střeva obvykle potřebují na konci operace podstoupit intraoperační sigmoidoskopii, aby se zkontroloval vnitřek tlustého střeva a konečníku a zkontroloval se únik vzduchu v okolí místa opětovného spojení (anastomóza). V této studii jedna polovina pacientů dostane během sigmoidoskopie CO2, zatímco u zbývající poloviny se během vyšetření použije vzduch k nafouknutí tlustého střeva. Po dokončení sigmoidoskopického vyšetření bude sonda odstraněna bez odsávání a chirurgové, kteří se dívají a pracují v břiše, změří průměr tlustého střeva v blízkosti konečníku. Velikost tlustého střeva bude opět měřena každých 5 minut po dobu následujících 20 minut, zatímco se chirurgové připravují na uzavření břicha a ukončení operace. Pokud na konci 20minutového období zůstane tlusté střevo roztažené, sonda se znovu zasune a přebytečný plyn se odsaje. Chirurgové provádějící tuto studii se domnívají, že tlusté střevo pacientů, kteří dostávají CO2 plyn pro sigmoidoskopii, se bude rychleji zmenšovat směrem k původnímu průměru než pacientům, kterým je do tlustého střeva napumpován vzduch.