Funkce sleziny po distální pankreatektomii zachovávající slezinu s excizí slezinné tepny a žíly

Slezina může být odstraněna kvůli benigním hematologickým poruchám, jako je idiopatická trombocytopenická purpura a hereditární sférocytóza, nebo malignitám, jako jsou lymfomy a leukémie. Splenektomie může být také provedena při traumatech sleziny nebo v souvislosti s některými chirurgickými výkony, kdy kombinovaná splenektomie operace usnadní. Nejznámějším výkonem je distální pankreatektomie kombinovaná se splenektomií.

V tomto výzkumu jsou dva hlavní cíle. Nejprve zjistěte údaje o incidenci převažující postplenektomické infekce (OPSI) u nás. V současné době jsou západní údaje o incidenci, morbiditě a mortalitě OPSI dobře zavedeny a důrazně se doporučuje očkování spolu s profylaktickými antibiotiky. Vzhledem k tomu, že výskyt OPSI v naší zemi není jasný, většina (>95 %) pacientů po splenektomii v naší nemocnici (National Taiwan University Hospital) neměla očkování ani profylaktická antibiotika. Incidenci OPSI se pokusíme určit prohlédnutím našich nemocničních tabulek a strukturovanými rozhovory s pacienty.

Slezina je fagocytární filtr. Pacienti s asplenikem mají tedy vyšší riziko infekce a jsou navrženy některé postupy pro zachování sleziny. Podle našich prvních zkušeností mohla být distální pankreatektomie s rozdělenou slezinnou tepnou a žílou bezpečně provedena a výrazně zvýšila možnost zachování sleziny. Pokud však byla slezina zachována s rozdělením slezinné tepny a žíly, přívod krve do sleziny se přesune z a. sleziny na krátkou žaludeční tepnu. I když existuje podstatná imunologická výhoda, pokud zůstane tkáň sleziny, nemusí to nabídnout dostatečnou ochranu před zapouzdřenými bakteriemi, pokud je snížen průtok krve slezinou, protože experimentální studie na zvířatech prokázaly, že pro optimální kontrolu infekce je nezbytný intaktní slezinný arteriální systém. Přestože je tedy slezina při výše uvedeném postupu zachována, funkce zachované sleziny je sporná a nikdy nebyla studována. Naším druhým cílem je zjistit funkci sleziny po distální pankreatektomii zachovávající slezinu s excizí slezinné tepny a žíly srovnáním břišní počítačové tomografie a imunologické funkce pacientů před a po operaci. Kromě toho navrhneme experiment na zvířatech, abychom prozkoumali rychlost vylučování pneumokoků slezinou a určili vztah mezi průtokem krve slezinou a hmotou tkáně sleziny při odstraňování bakterií z krve, když byly slezinové cévy rozděleny.