Czynność śledziony po dystalnej pankreatektomii z zachowaniem śledziony z wycięciem tętnicy i żyły śledziony

Śledzionę można usunąć z powodu łagodnych zaburzeń hematologicznych, takich jak idiopatyczna plamica małopłytkowa i dziedziczna sferocytoza lub nowotworów złośliwych, takich jak chłoniaki i białaczki. Splenektomię można również wykonać z powodu urazów śledziony lub w związku z niektórymi zabiegami chirurgicznymi, gdy splenektomia łączona ułatwi operację. Najbardziej znanym zabiegiem jest dystalna pankreatektomia połączona ze splenektomią.

W tym badaniu istnieją dwa główne cele. W pierwszej kolejności należy ustalić dane dotyczące częstości występowania w naszym kraju przeważającej infekcji poplenektomii (OPSI). Obecnie zachodnie dane dotyczące zachorowalności, zachorowalności i śmiertelności na OPSI są dobrze ugruntowane i zdecydowanie zaleca się szczepienie wraz z profilaktyczną antybiotykoterapią. Ponieważ częstość występowania OPSI w naszym kraju nie jest jasna, większość (>95%) pacjentów ze splenektomią w naszym szpitalu (National Taiwan University Hospital) nie otrzymała szczepień ani profilaktycznych antybiotyków. Spróbujemy określić częstość występowania OPSI, przeglądając nasze karty szpitalne i przeprowadzając ustrukturyzowane wywiady z pacjentami.

Śledziona jest filtrem fagocytarnym. Dlatego pacjenci z asplenią są bardziej narażeni na zakażenie, dlatego proponuje się pewne procedury oszczędzające śledzionę. W naszych początkowych doświadczeniach dystalna pankreatektomia z podziałem tętnicy i żyły śledzionowej mogła być bezpiecznie wykonana i znacznie zwiększała możliwość zachowania śledziony. Jednakże, gdy śledziona została zachowana przez podzielenie tętnicy śledzionowej i żyły, dopływ krwi do śledziony zostanie przesunięty z tętnicy śledzionowej do krótkiej tętnicy żołądkowej. Chociaż istnieje znaczna korzyść immunologiczna, jeśli tkanka śledziony pozostaje, może to nie zapewniać wystarczającej ochrony przed bakteriami otoczkowymi, jeśli przepływ krwi w tętnicy śledziony jest zmniejszony, ponieważ eksperymentalne badania na zwierzętach wykazały, że nienaruszony układ tętnic śledziony jest niezbędny do optymalnej kontroli infekcji. Tak więc, chociaż śledziona jest zachowana w wyżej wymienionej procedurze, funkcja zachowanej śledziony jest wątpliwa i nigdy nie była badana. Naszym drugim celem jest określenie funkcji śledziony po dystalnej pankreatektomii z zachowaniem śledziony z wycięciem tętnicy i żyły śledzionowej poprzez porównanie tomografii komputerowej jamy brzusznej z funkcją immunologiczną pacjentów przed i po operacji. Poza tym zaprojektujemy eksperyment na zwierzętach, aby zbadać szybkość klirensu pneumokoków przez śledzionę i określić związek między przepływem krwi w śledzionie a masą tkanki śledziony w klirensie bakteryjnym z krwi po podzieleniu naczyń śledziony.