Pernan toiminta pernaa säilyttävän distaalisen haimanpoistoleikkauksen jälkeen pernavaltimon ja laskimon leikkauksella

Perna voidaan poistaa hyvänlaatuisten hematologisten häiriöiden, kuten idiopaattisen trombosytopeenisen purppuran ja perinnöllisen sferosytoosin, tai pahanlaatuisten kasvainten, kuten lymfoomien ja leukemioiden, vuoksi. Pernan poisto voidaan tehdä myös pernavammojen vuoksi tai joidenkin kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä, kun yhdistetty pernan poisto helpottaa leikkausta. Tunnetuin toimenpide on distaalinen haiman poisto yhdistettynä pernan poistoon.

Tässä tutkimuksessa on kaksi päätavoitetta. Ensinnäkin selvitä tiedot ylivoimaisen postsplenektomian infektion (OPSI) esiintyvyydestä maassamme. Tällä hetkellä länsimaiset tiedot OPSI:n esiintyvyydestä, sairastuvuusasteesta ja kuolleisuudesta ovat vakiintuneita, ja rokottaminen yhdessä profylaktisten antibioottien kanssa on erittäin suositeltavaa. Koska OPSI:n ilmaantuvuus maassamme ei ole selvä, suurimmalla osalla (> 95 %) sairaalassamme (National Taiwan University Hospital) pernan poistetuista potilaista ei ollut rokotusta tai profylaktisia antibiootteja. Yritämme määrittää OPSI:n ilmaantuvuuden tarkastelemalla sairaalakaavioita ja tekemällä potilaiden jäsenneltyjä haastatteluja.

Perna on fagosyyttinen suodatin. Siten pernapotilailla on suurempi riski saada infektio, ja joitain pernaa suojaavia toimenpiteitä ehdotetaan. Alustavien kokemustemme mukaan distaalinen haimanpoistoleikkaus, jossa pernavaltimo ja laskimo on jaettu, voidaan tehdä turvallisesti ja lisäsi huomattavasti pernan säilymisen mahdollisuutta. Kuitenkin, kun perna säilytettiin jakamalla pernavaltimo ja laskimo, pernan verenkierto siirtyy pernavaltimosta lyhyeen mahavaltimoon. Vaikka pernakudoksen jääminen saa aikaan merkittävää immunologista etua, se ei välttämättä tarjoa riittävää suojaa kapseloituja bakteereja vastaan, jos pernan valtimoverenvirtaus heikkenee, koska kokeelliset eläintutkimukset ovat osoittaneet, että ehjä pernan valtimojärjestelmä on välttämätön infektion optimaaliseen hallintaan. Siten vaikka perna säilytetään yllä mainitussa menettelyssä, säilyneen pernan toiminta on kyseenalainen eikä sitä ole koskaan tutkittu. Toisena tavoitteenamme on määrittää pernan toiminta pernaa säilyttävän distaalisen haiman poiston jälkeisen pernavaltimon ja -laskimon leikkauksen jälkeen vertaamalla vatsan tietokonetomografiaa ja potilaiden immunologista toimintaa ennen ja jälkeen leikkauksen. Lisäksi suunnittelemme eläinkokeen tutkiaksemme pneumokokkien puhdistumanopeutta pernasta ja selvittääksemme pernan verenvirtauksen ja pernan kudosmassan välistä suhdetta bakteerien poistumisessa verestä, kun pernan verisuonet jaettiin.